鼻内镜术中额窦微钻应用的安全性分析季俊峰，王秋萍，李泽卿，王

Grouping:Nasosinusitisanditsrelateddiseases鼻内镜术中额窦微钻应用的安全性分析季俊峰，王秋萍，李泽卿，王天友，江满杰，程友，薛飞，汤健南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科南京，中国[目的]探讨额窦微钻在鼻内镜额窦手术中使用的安全性。[方法]回顾性分析2004年3月至2008年1月因术前估计开放额窦困难或术中开放额窦困难，使用额窦微钻辅助定位额窦开口的鼻内镜手术病例，评价额窦微钻操作使用的的安全性。[结果]共完成额窦微钻钻孔45例61侧，单侧钻孔29例，双侧钻孔16例。额窦微钻操作过程中无严重并发症发生，术后患者对未遗留明显面部疤痕满意，1例因穿透对侧额窦后重新钻孔后定位成功。[结论]额窦微钻是鼻内镜额窦手术中辅助定位额窦开口的有效方法，额窦微钻的操作安全性较高。Grouping:Nasosinusitisanditsrelateddiseases鼻内镜下低温等离子消融处理慢性鼻窦炎术后粘膜转归阶段的新生病变李炜长1娄卫华2黄维平31李炜长河南省南阳市油田总医院耳鼻咽喉—头颈外科副主任医师科主任2娄卫华河南省郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉—头颈外科主任医师教授科主任3黄维平河南省南阳市中心医院耳鼻咽喉—头颈外科主任医师科主任摘要：目的：通过探索慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性鼻内窥镜手术(FESS)后粘膜转归阶段的新生病变，如囊泡、肉芽、息肉再生等处理的新路子。方法：鼻内窥镜直视下用低温等离子刀处理鼻窦术后粘膜转归阶段的新生病变，使其坏死、脱落。结果：分析105例该方法处理的患者，随访六个月后，89例，占84.7%，新生病变坏死、脱落，新生粘膜光滑无病变，12例，占11.4%，处理后仍有小部分病变，但有明显好转。4例占3.9%，新生病变坏死、脱落，但出现轻度粘连或堵塞，通过与回顾病历112例传统用钳咬除病变粘膜的办法，相比较P0.05，说明此方法与鼻内窥镜下用钳咬除增生粘膜的方法效果相似。结论：鼻内窥镜下低温等离子刀处理慢性鼻窦炎、鼻息肉，术后粘膜转归阶段的新生病变，效果好，与传统内镜下咬除处理相当，但患者痛苦小，无出血，时间短，视野清晰，患者乐于接受。关键词：低温等离子，慢性鼻窦炎，内镜，粘膜转归，新生病变低温等离子射频消融系统俗称等离子刀，目前已广泛应用临床治疗中，耳鼻喉科常用于肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等治疗，应用于慢性鼻窦炎术后粘膜病变处理未见报道，（网上未搜索到相同报道）；慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性鼻内镜手术(FESS)后一个十分常见而又棘手的问题是在术腔粘膜转归阶段中发生的新生病变，如囊泡、肉芽、息肉再生等,以及难以控制的息肉样粘膜水肿。这些病变是阻碍术腔上皮化最重要的原因,并可再次引起引流通道的阻塞或术腔闭塞,最终导致病变再发,过去一直在鼻内镜下用钳子咬除的办法，患者痛苦大，出血明显，治疗时间长，需反复多次，现在我们探讨通过内镜引导，用低温等离子双极或单极消融系统，使局部病变组织变性、坏死、脱落，从而达到预防复发的目的。效果和传统的钳子咬除的方法相当，但患者痛苦小，且不出血，时间短，易被患者接受，治疗后不需观察，直接可以回家。低温等离子射频消融系统原理：电流在射频电场间形成低温等离子薄层，其中带电粒子的动能是以打断组织分子健，使组织在40°C-70°C，低温下分解、汽化，产生实时、高效、精确的切割和消融效果，组织中作用时间短一般仅6-15秒，儿童及老年病人均可耐受。1.临床资料本组收集从2004.5-2008.5我院治疗病例105例，年龄18-71岁，平均44.5岁。其中男72例，女33例，男女比例为2.2：1。治疗方法：对慢性鼻窦炎、鼻息肉手术两周以上，局部粘膜有新生病变的患者，一般病变为绿豆、黄豆、花生样大小不等的小泡样新生物。患者平卧，局部上1%地麻棉片收缩麻醉鼻腔粘膜，鼻内镜检查术野，吸引器吸除鼻腔内分泌物，选多呢尔等离子刀，双极刀头分开基本与增生的病变大小相当，在内极引导下，进入术野，卡在增生性病变两边，等离子能量选0.3-0.5ms（既每隔0.3-0.5ms发射一次等离子波）。总计时间约5-15秒，等离子处理病变组织，使其变白为止，也可用单极刀头同样操作。处理后粘膜的变化，1日后处理病变组织变白、变性、肿胀，3日后处理病变组织变性、坏死，局部粘膜组织有水肿，一周后，少量坏死组织开始脱落，两周后大部分变性、坏死组织已脱落，三至四周内完全脱落，术野光滑，少数残留病变可多次等离子处理病变组织。2.疗效评定标准痊愈：术后随访六个月术腔粘膜转归阶段中发生的新生病变，如囊泡、肉芽、息肉再生等完全消失，等离子处理的病变组织完全坏死脱落，粘膜完全上皮化恢复正常，术腔没有粘连，或堵塞；显效：粘膜转归的新生病变，基本消失，等离子处理的病变组织完全坏死脱落，粘膜大部分上皮化恢复正常；无效：粘膜转归的新生病变，部分消失，等离子处理的病变组织坏死脱落，但术腔发生轻度粘连，Grouping:Nasosinusitisanditsrelateddiseases3.结果：分析105例该方法处理的患者，随访六个月后，89例，占84.7%，粘膜光滑无增生；12例，占11.4%，反复处理仍有部分增生，但有明显好转。4例占3.9%，出现轻度粘连，通过与112例传统用钳咬除病变粘膜的办法，相比较P0.05，说明此方法与鼻内窥镜下用钳咬除增生粘膜的方法效果相似。等离子治疗与以往传统用钳咬除病变粘膜的办法112例相比较见下表：治疗方法例数治疗后6个月痊愈（百分率）治疗后6个月显效（百分率）无效或粘连等离子治疗10589（84.7%）12（11.4%）4（3.9%）传统用钳咬除法11292（82.1%）14（12.5.%）6（5.3%）等离子刀治疗和以往传统用钳咬除病变粘膜的办法6个月后，疗效相比P0.05，说明两者无明显差异，4.讨论：1、功能性鼻内镜手术(FESS)后一个十分常见而又棘手的问题是在术腔黏膜转归阶段中发生的新生病变，如囊泡、肉芽、息肉再生等．以及难以控制的息肉样黏膜水肿。这些病变是阻碍术腔上皮化最重要的原因，并可再次引起引流通道的阻塞或术腔闭塞，最终导致病变再发[1]；2、术后(尤其是出院后)根本不曾或不能坚持进行系统康复治疗(包括局部用药、全身用药、鼻腔冲洗、定期鼻内镜下清理术腔等)的患者鼻息肉、鼻窦炎、复发的可能性明显居高、复发时间亦明显提前;系统康复治疗对术后粘摸转归影响最显著[2][3][4]；3、双极低温等离子射频消融系统原理：电流在双极射频电场间形成低温等离子薄层，其中带电粒子的动能是以打断组织分子健，使组织在40°C-70°C，低温下分解、汽化，产生实时、高效、精确的切割和消融效果，组织中作用时间短一般仅4-15秒，儿童及老年病人均可耐受[6]；4、内镜下手术，光线明亮,视野清晰，非常准确，直视下操作避免了损伤周围组织及结构[6]；5、术后坚持进行系统康复治疗，特别是发现粘膜转归阶段的新生病变，如囊泡、肉芽、息肉再生等时，鼻内窥镜下用低温等离子刀处理鼻窦术后病变粘膜，使其坏死、脱落，能有效促进粘摸恢复，减轻症状、减少痛苦、提高患者生存质量[5]。6、实践证明，鼻内镜下低温等离子消融处理慢性鼻窦炎术后粘膜转归阶段的新生病变，方法简单易行，痛苦小，效果好，是处理慢性鼻窦炎术后粘膜转归阶段的新生病变的一条新路子，值得在有条件的医院推广。参考文献：1.刘元献，李浩，曹志，等.功能性鼻内镜手术后应用鼻渊舒口服液灌洗对促进术腔黏膜上皮化的临床观察中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2005；13（1）32-332.陈才盛，万龙，许回生.鼻内镜手术后术腔修正性清理中国耳鼻咽喉—头颈外科杂志,2006，13（7）493-4943.游学俊，刘争，胡劲等.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后的康复治疗临床耳鼻咽喉科杂志2005,1（1）：31-334.刘立中,梁传余.鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉术后术腔上皮修复过程中组织病理学观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(23):923-925.5.左可军，许庚，徐睿，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉内镜鼻窦手术后生存质量的转归及影响因素,中华耳鼻咽喉-头颈外杂志,2008,43(3):192-1976.刘连新，裴壮敏，车娟，等.中鼻甲低温等离子消融在鼻内窥镜手术中的应用.滨州医学院学报.2008，31（03）203-204Grouping:Nasosinusitisanditsrelateddiseases糠酸莫米松改善非变应性持续性鼻炎鼻塞症状的前瞻性临床研究许庚吉亚普中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院广州中国【目的】开放型、前瞻性、自身对照研究，观察糠酸莫米松鼻喷剂持续鼻内使用12周，对非变应性持续性鼻炎患者鼻塞症状、生活质量、鼻腔阻力、鼻黏膜局部状态的改善效果。【方法】排除全身与呼吸道变应性疾病的非变应鼻炎患者43例，治疗药物：先灵葆雅公司上市后产品：糠酸莫米松鼻喷剂，200ug/天，持续使用12周，设定调查与观测项目：鼻塞症状(VAS)、由鼻塞引起的主要症状(SNOT-20)、生活质量(SF-36)、鼻腔阻力（动态鼻声反射）、鼻腔黏膜状态（鼻内镜检查：Lund评分法）等多项指标，观察治疗前、4周、12周上述各项指标的改善和变化情况。【结果】（1）治疗后鼻塞症状(VAS)和鼻腔阻力计分比治疗前具有非常显著统计学差异（P0.0001）。（2）SF-36与SNOT-20调查：治疗后比治疗前具有非常显著的统计学差异（p0.001），特别是有效改善了患者的睡眠情况。（3）鼻黏膜状态评分：治疗后与治疗前有显著差异（p0.01）。治疗12周比4周能获得更好的持续改善（p0.001）。【结论】（1）糠酸莫米松鼻喷剂200ug/天,持续使用12周，可以显著改善非变应性持续性鼻炎的鼻塞症状、鼻腔阻力、分类症状、生活质量、和鼻黏膜炎症状态。（2）持续治疗12周的效果更加稳定。Grouping:Nasosinusitisanditsrelateddiseases外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察谢民强*龙镇李仲汉张宏征杨钦泰刘贤张革化史剑波陈合新许庚中山大学耳鼻咽喉研究所*现在南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科广州，中国观察内镜下视神经减压治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间。方法对1998年4月至2007年3月90例头部和/或颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析。所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳。受伤至手术时间1d~97d，中位时间5.5天，术前无视力71眼，有视力22眼，包括1眼光感，5眼眼前手动，13眼眼前指数，1眼视力0.04，2眼视力0.1。随访时间6d~2年，中位时间8d。结果视神经减压后35例（36眼，38.7%）视力有改善，53例（55眼）无变化，2例（2眼）视力下降。术前有视力的患者中，视力改善达到68.2%（15/22眼），外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%（8/35眼，仅2眼视力恢复到大于0.02）和36.1%（13/36眼，5眼视力恢复到大于0.02），术前有无视力二者视力恢复之间差异非常显著(p0.01)。无视力的患者中，伤后3天内手术视力改善为41.2%（7/17眼），3天后手术视力改善下降到25.9%（14/54），但二者之间差异无显著性（p0.25））。不同受伤部位比较，视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好（55.6%，10/18眼），其次为内侧壁骨折（45.7%,21/46眼），最差为没有骨折（20%，4/20眼）和单纯外侧壁骨折（11.1%,1/9眼）。结论经鼻内镜视神经减压创伤小，不会影响容貌。为了挽救视力，应尽早手术，即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗。但满意的视力恢复仍然需要进一步研究。Grouping:NasosinusitisanditsrelateddiseasesEffectsofintranasalcorticosteroidsinthetreatmentofexperimentalacutebacterialma