全口义齿工艺技术实践

第十一章全口义齿的其他修复方法全颌种植义齿金属基托及金属加强网全口义齿CAD/CAM全口义齿第一节全颌种植义齿种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。植入颌骨内的人工牙根称为牙种植体，又称下部结构；其上的连接装置及义齿部分称为上部结构。全颌种植义齿是在无牙合的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿，其上再制作义齿的各种修复体。包括全颌种植固定义齿和全颌种植覆盖义齿。全颌种植固定义齿，全颌种植覆盖义齿。一、组成和结构牙种植体和上部结构组成（一）牙种植体的组成及辅助构件体部、颈部和基桩，二段式种植体为例其构件有：体部、基桩、愈合帽、牙龈成形器、卫生帽、中央螺栓等（二）上部结构及其辅助构件1．全颌覆盖式种植义齿上部结构包括：人造冠、金属支架、人工牙、基托、固定螺丝及附着体等。2．全颌覆盖式种植义齿的辅助构件有：（1）转移杆，又称印模帽、取模桩。（2）基桩代型。二、上部结构与基桩的连接形式杆卡式连接、套筒冠式连接、球形连接以及磁性连接。1．杆卡式连接良好的固位、支持、稳定作用，生物力学相容性较好，因此是临床应用最广泛的一种形式。2．套简冠式连接主要适用于：种植体数目少、骨支持力不足、基桩有轻微倾斜或基桩间距小的病例。3．球形连接主要适用于：①种植体基桩间的距离大，用杆卡式连接会对舌的活动有影响；②颌弓上的种植体呈斜线安置，杆卡式连接不能平行于下颌铰链轴；③牙槽嵴的前段呈尖形，不宜用杆卡式连接；④保持口腔卫生困难；⑤不能承担其它类型附着体费用者。4．磁性连接常用于粘膜较厚或牙槽嵴低平的下颌无牙患者的覆盖式种植义齿。三、适应证和禁忌证（一）适应证（二）禁忌证四、修复体的设计原则（一）恢复缺失牙的形态和功能（二）保证义齿良好的固位、支持和稳定（三）保护口腔组织健康（四）坚固耐用（五）上部结构的力学设计五、种植义齿的制作种植体二期手术后2周，切口愈合良好，粘膜无明显炎症，即可进行义齿的制作。（一）制取带基桩的印模1．制作个别托盘2．将转移杆戴人种植体3．在口内试戴个别托盘4．取模（二）制取带基桩的模型1．连接基桩代型2．获得带基桩的模型（三）颌位关系记录与转移1．制作自凝树脂暂基托2．在暂基托上制作蜡堤、颌位关系记录、上合架等与常规方法相同。（四）排人工牙1．人工牙应排列在中性区2．人工牙咬合关系良好3．后牙应尽量排在种植基桩上，前牙尽量减小与种植基桩的水平距离。4．人工牙多选择树脂牙5．上部结构的外形既要兼顾功能、美观和发音等要求，又要符合口腔软组织的生理要求。（五）基托边缘设计上颌：可设计为无腭顶盖基托，唇颊侧基托边缘无需伸展到粘膜转折处。下颌：基托的后端仍要伸展到磨牙后垫区，颊侧到粘膜转折处，并与移行粘膜吻合。（六）全口义齿蜡型的试戴及树脂部分的完成（七）制作金属支架最常用的是杆卡式支架1．制作方法2．制作杆式支架需注意的问题（1）连接杆的长度应在种植基牙间。（2）连接杆的最佳位置应是沿牙槽嵴顶方向。（3）连接杆与牙槽嵴顶应平行，其间应留有2mm的间隙（八）固定附着体阴型部分第二节金属基托及金属加强网全口义齿种类金属基托、金属加强网式全口义齿。一、金属基托全口义齿（一）金属基托全口义齿的概念和特点金属基托全口义齿是指上颌腭侧或下颌舌侧的大部分基托为金属，只有唇颊侧基托为树脂的全口义齿。特点1．基托可薄些，一般0.5mm即可2．金属基托易抛光，有助于口腔卫生3．金属不易老化，基托不易变形，具有良好的热传导性。4．不影响美观。5．连接牢固，不会造成分离或脱落。6．制作工艺精密7．返修效果不理想（二）金属基托的制作失蜡铸造法，一般采用带模铸造法。1．工作模型的处理一般蜡衬垫在牙槽嵴顶厚度约为0.5-1mm，以形成明显的内阶台，内阶台处为金属与粘膜接触。用锐利的器械沿基托的外形线刻划一深度为0.2-0.3mm的细沟槽，并刻出后堤区。35℃温水中浸泡5～l0min，以增加模型的润湿性，其目的是：①防止干燥的模型在复制时排放其内部的气体，影响复制印模的准确性；②防止模型在复制过程中吸收琼脂印模材料中的水分造成印模变形；③防止工作模型与复制材料粘连。2．翻印琼脂阴模（1）选择合适的琼脂复制型盒（2）溶解琼脂印模材（3）翻印琼脂印模（4）冷却，冷却方法有两种3．灌注耐火材料模型翻制耐火材料模型的目的是获得能在其上制作蜡型，并能在高温下带模型铸造的工作模型。4．制作熔模将内阶台向牙槽嵴延伸约1.5～2mm的蜡网眼填平，形成加强带。外台阶。5．安放铸道6．熔模包埋、焙烧、铸造、喷砂、打磨、抛光与局部可摘义齿支架相同。二、金属加强网全口义齿金属加强网全口义齿即指将金属网状支架埋人树脂基托内的全口义齿。（一）放置加强网的要求1．网状支架应符合金属加强材料放置的位置。2．网状支架应越过牙槽嵴顶，以提高受力区的强度。3．网状支架应避免进入倒凹区，与缓冲部位有一定距离。（二）金属加强网的类型1．成品加强网2．铸造网状支架第三节CAD／CAM全口义齿一、CAD／CAM的概念及发展史CAD／CAM是计算机辅助设计(computeraideddesign，CAD)和计算机辅助制作(computeraidedmanufacture，CAM)的简称，它是将光电子技术、微机信息处理及数控机械加工技术结合起来用于制作人造冠、桥、可摘义齿、全口义齿的一门新兴的口腔修复工艺技术。二、CAD／CAM修复的特点1．减轻了操作者的劳动强度。2．减少了患者复诊次数。3．自动化程度高。4．数字信息处理精确5．CAD／CAM适应范围广泛。三、CAD／CAM系统的应用原理CAD／CAM系统的工作原理是“光学印模”，光学“工作模型”，“计算机蜡型”完成修复体的制作。（一）数据获得（二）计算机辅助设计（CAD）（三）计算机辅助制作（CAM）四、CAD／CAM系统的诊室布置方式