胫腓骨骨折护理要点

胫腓骨骨折的护理学习内容•解剖生理•发病机理•临床表现•治疗原则•护理•护理问题与护理措施•出院指导一、解剖生理二、发病机理（一）直接暴力:压砸、冲撞、打击致伤二、发病机理（二）间接暴力：高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折二、发病机理（三）持续积累应力：长途跋涉或长跑和球类运动员或超量负重步行较久者二、发病机理•骨折类型二、发病机理•骨折类型三、临床表现•肿胀•疼痛•患肢短缩成角畸形四、治疗原则•非手术治疗：稳定性横骨折和短斜骨折四、治疗原则•手术治疗：手法复位失败、开放性骨折或伴有严重软组织损伤及有血管神经损伤五、护理（一）非手术治疗及术前护理心理护理体位石膏固定的护理并发症的观察和护理牵引的护理小夹板固定护理饮食护理非手术治疗及术前护理五、护理（一）非手术治疗及术前护理1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。2、饮食护理：向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增强食欲。术前给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。五、护理（一）非手术治疗及术前护理4、石膏固定护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和屈伸情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。5、小夹板固定护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。6、牵引的护理:始终保持有效地牵引；做好患肢皮肤护理，每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮；有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%硫酸镁湿敷。五、护理（一）非手术治疗及术前护理7、并发症的观察和护理：（1）骨筋膜室综合症：一旦确诊或怀疑，立即松开所有的外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重组织缺血，做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染，注意电解质的变化，加强营养。（2）神经损伤：经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状。可在局部穿一防外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。同时辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼。定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。（3）关节僵硬：指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则，并给予正确指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。五、护理（二）术后护理饮食护理一般护理外固定器护理骨筋膜室综合症切开术后护理心理护理术后护理五、护理（二）术后护理1、心理护理：多关心体贴病人，促进康复。2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合；观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味；伤口疼痛时可适当应用止痛剂；取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。五、护理（二）术后护理4、外固定器护理：术后将小腿抬高并置于中立位，患肢下面垫消毒棉垫，必要时用护架保护；密切观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛；局部按摩促进血液；伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料；预防针眼感染：用75%酒精消毒针眼，2次/天。5、骨筋膜室综合症切开术后护理：密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质的平衡，注意有无肾功能损害。六、护理问题与护理措施护理问题•1、有体液不足的危险与外伤后出血有关。•2、疼痛与损伤、牵引有关。•3、有周围组织灌注异常的危险与神经血管损伤有关。•4、有感染的危险与损伤有关。•5、躯体移动障碍与骨折脱位、制动、固定有关。•6、潜在并发症脂肪栓塞综合症、骨筋膜室综合症、关节僵硬等。•7、知识缺乏缺乏康复锻炼知识。•8、焦虑与担忧骨折预后有关。六、护理问题与护理措施护理措施（一）病情观察：密切观察病人意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、伤口出血等情况，注意有无休克先兆。（二）疼痛护理：1.病人卧硬板床，患肢制动，保持于功能位，抬高患肢。2.针对引起疼痛的不同原因给予对症处理。3.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感。4.遵医嘱给予镇痛药，减轻病人的痛苦。5.移动病人或进行各项护理技术操作时，应动作轻柔、准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。六、护理问题与护理措施护理措施（三）患肢护理：1.促进肿胀消退以软枕抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。2.观察患肢末梢血液循环密切观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度等情况（四）预防感染：1.保持伤口敷料清洁干燥，观察体温变化及伤口有无渗液、渗血，及时更换敷料。2.保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲，受压，注意观察引流量及性状。六、护理问题与护理措施护理措施(五）手术前后护理：（同常规护理）（六）并发症的预防和护理：（同非手术治疗及术前护理7）（七）生活护理：尽量满足病人的各种基本要求，协助病人家属做好饮食护理、大小便护理等。做好基础护理，使病人感到舒适。注意调节饮食，加强营养。协助病人进行功能锻炼和生活训练，使其早日能够生活自理。六、护理问题与护理措施护理措施•康复功能锻炼：1.骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动。促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。2.骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动，根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。3.骨折后期：伤后6-8周后，增强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。4.功能锻炼应注意：以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，重点训练负重行走能力。七、出院指导•定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，及时就医。•继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。•扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬着，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。•保持心情愉快，劳逸适度。•加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。