常见临床护理技术操作并发症预防与处理

1常见临床护理技术操作并发症预防与处理1、测体温(口表)操作并发症预防及处理体温表破损预防:①护士测体温前，检查体温表的质量。②患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。③患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。处理:①检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。②立即报告护士长。③嘱患者漱口、吐出。④如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。2、口腔护理操作并发症的预防及处理措施1）窒息预防：①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。②棉球湿度适度，以不滴水为标准。③有活动性假牙者应先取下。处理：①呼救报告医生。②取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。③给病人取头低脚高位，拍背。2）黏膜损伤预防：①夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。②擦洗动作轻柔。处理：①损伤黏膜处出血者立即止血。②保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。3)吸入性肺炎预防：①为患者进行口腔护理时帮助患者采取仰卧头侧位，防止漱口液流入呼吸道。②为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。③棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。处理①病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。②根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。3、保护用具使用操作并发症的预防及处理措施21）床档碰伤肢体、床档断裂预防：①护士每班检查床档功能。②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。③教会患者家属正确使用床档，确保安全。处理：①报告护士长、医师。②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。③立即报修。2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损预防：①密切观察约束部位的血液循环。②使用约束带，必须垫衬垫。③注意约束松紧。处理：①报告护士长、医师。②立即松开约束带，有专人看护。③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。4、清洁灌肠护理操作并发症的预防及处理措施1）肠道痉挛或出血预防：①正确选用灌肠溶液，温度适度（39－41℃）。②观察病人生命体征及关注病人主诉。③肛管插入轻柔，插入直肠7-10cm，勿插入过深。处理：①及时报告医生。②如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。③遵医嘱给予止血药物。2）腹压升高预防：①密切观察病情变化。②转移患者注意力以减轻腹压。③注意灌肠液流入速度。处理：①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防：①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。②动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：①立即停止灌肠。②保护受损黏膜。35、导尿护理操作并发症的预防及处理措施1）感染预防：①实行导尿术时严格无菌操作。②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。④避免误入阴道。⑤集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。处理：①遵医嘱给予抗菌素治疗。②嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。③保持尿道口清洁，做好会阴护理。2）虚脱及血尿预防：①防止患者膀胱高度膨胀。②实施导尿术时动作轻柔。③密切观察患者脸色、神志等。处理：①予导尿第一次放尿量应﹤1000ml。②适当补充能量。③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤预防：①操作时动作要轻柔。②用液体石蜡油润滑导尿管。③选择型号合适的导尿管。处理：①报告医生，做好患者心理护理。②保护受损黏膜。③做好会阴护理。6、肌肉注射技术操作并发症的预防及处理措施1）局部硬块、局部感染预防：①加强无菌操作。②粉剂类药物要充分溶解。处理：①一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处。②必要时用红外线照射。③发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。2）出血、断针预防：①择质量保证的注射器。4②注射时注意避开浅表静脉，进针后回抽这一步非常关键。处理：①一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。②发生断针时，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出。如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。3）周围神经损伤预防：注射时选位正确，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。处理：①一旦发生应行可行理疗、热敷等处理，促进炎症消退和药物吸收。②使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。4）晕厥预防：避免空腹注射。处理：①立即使患者平卧，解开衣领，必要时吸氧。②密切观察生命体征变化。③若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。5）过敏反应预防：①注射前询问有无过敏史。②注射后观察30分钟。③再次核对患者药物过敏史。处理：①快速、正确评估患者病情（1）一般过敏反应①安抚患者，取合适体位。②立即通知医生，遵医嘱对症处理。（2）过敏性休克①应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。②立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。③心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。④密切观察病情并记录。7、皮下注射技术与操作并发症的预防及处理措施1）出血预防及处理：①正确选择注射部位，避免刺伤血管。②注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。③如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。5④拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。2)皮下硬结预防及处理：①正确掌握注射深度，深度为针梗的1／2～2／3。②避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。③注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。④注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。⑤护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。⑥皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。⑦已形成硬结者，用以下方法外敷：①用50％硫酸镁湿热敷②取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。8、皮内注射法操作并发症预防及处理1)虚脱预防及处理：①注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。②选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。③对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。④注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注50％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。2)过敏性休克预防：①皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。②在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。③注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素等急救药品。处理：一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。1)立即停药，协助病人平卧。2)立即皮下注射0．1％肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O．5ml，直至脱离危险期。3)给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4)按医嘱将地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡6萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。5)静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10％葡萄糖酸钙或稀释1倍的5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。6)若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。7)密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。9、密闭式周围静脉输液并发症的预防及处理措施1）穿刺失败预防：①要熟知静脉穿刺的相关知识，合理选择合适静脉。②避免反复操作而破坏可使用的静脉，力争提高静脉的穿刺的成功率，减少患者不必要的损。处理：更换头皮针重新穿刺，或更换输液用具。2）静脉炎预防：①加强对患者输液过程的评估。②血管要选择弹性好的回流通畅，穿刺时避开关节、瘢痕、受伤的部位，要固定好导管和输液管，减少移动，对老年及小儿等患者可选择手托板等固定。③严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。④输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。处理：①若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动。②局部用50％硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min或用超短波理疗，每日1次，每次15～20min等措施。③如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。3）肺水肿预防：①必须计算每段时间内患者的输液滴数避免忽快忽慢。②经常巡视有无不适，并认真观察患者输液情况。处理：①停止输液，通知医生。②在病情允许的情况下使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量。③给予高流量氧气吸入(氧流量6～8L／min)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入35%-50％酒精湿化给氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。④按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。4）渗漏预防：①提高穿刺技术。②输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。7③输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。④牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。处理：①发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，更换针头重新穿刺。②抬高患肢以减轻水肿。根据药物的性质可行局部热敷等措施以促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。5）气栓预防：及时巡视病房更换液体，避免气体随液体进入人体静脉系统。处理：①给氧。②嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。10、浅表静脉留置针并发症的预防及处理措施1）静脉炎预防：①严格执行无菌操作。②选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。③对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。④留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。⑤每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。处理：①立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。②在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/d。2）液体渗漏预防：①妥善固定导管。②嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。③注意穿刺部位上方衣服勿过紧。④加强对穿刺部位的观察及护理。处理：对液体外渗者,予热敷、硫酸镁湿热敷等。3）皮下血肿预防：①护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。②依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理：可行冷敷或热敷,每日1～2次。4）导管堵塞预防：①在静脉