肿瘤患者饮食宣教

2019年10月11日肿瘤科肿瘤患者饮食宣教肿瘤与饮食的关系不了解食物的人怎么能知悉疾病？------希波克拉底（西医学之父）唐代孙思邈有言：“安身之本，必须于食，不知食疗者，不足以全生”。肿瘤的康复与复发与否，“吃”是重要因素合理饮食，是防癌、治癌与康复的关键肿瘤与饮食密切相关中国和日本是世界上胃癌和肝癌发病率最高国家，当他们移民到美国，饮食习惯改变以后，这两种肿瘤的发病率都大大下降了；相反，这些移民同美国公民一样，结肠癌和乳腺癌发病率却大大提高。不同肿瘤与饮食的关系流行病学调查发现，人类的食管癌、肝癌及鼻咽癌具有明显的地区分布，且与饮食习惯及食物中亚硝基化合物的含量有关。河南省林州地区是食管癌高发区，当地居民喜食盐腌酸菜，其中所含的亚硝胺及亚硝酸盐均较高。N-亚硝基化合物对食品的污染以鱼类食品为最高，其次是肉类制品和发酵食品等。潮汕地区是广东食管癌高发地区，这与他们长期饮用功夫茶有一定的关系。功夫茶又热又浓，快速饮用，对食管形成物理刺激与损伤，久而久之，演变成食管癌。不同肿瘤与饮食的关系广东又是鼻咽癌高发地区，在某种程度上，又与当地居民长期喜食腌鱼有关。我国云南、广西、广东部分地区居民有嚼槟榔习惯，国内调查发现，在嚼槟榔习惯人群中口腔、喉、食管和胃肿瘤发生率增高。不同肿瘤与饮食的关系•碳水化合物•蛋白质•脂肪•无机盐和微量元素•维生素•水•膳食纤维人体需要的营养素冬季的气候特点能量代谢异常碳水化合物代谢异常脂肪代谢异常蛋白质代谢异常维生素代谢异常微量元素代谢异常肿瘤患者营养状态医食同源扶正固本，提高机体免疫力长期性和安全性《内经》：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。饮食疗法有助抗癌癌症患者的忌口问题癌症患者需要忌口吗？因人制宜因时制宜因病制宜三因制宜是指根据患者的寒热属性选择食品以寒症为主，则应忌梨、西瓜、鸭等凉性食品；以内热为主，则应少吃羊肉、狗肉、鹿肉、黄鳝、辣椒等热性食品；如患者脾胃虚弱，则应忌食粘、冷、滑、腻之品，如葵花子、年糕、生葱、辣椒、胡椒等。因人制宜四季气候交替，人类必须顺应自然规律而不可违背-----天人相应。春夏阳气旺盛，万物生机盎然，肿瘤细胞增殖快，因而尽量少食温燥“发物”，如忌食狗肉、羊肉等；秋季气候干燥，万物萧条，病人常见口鼻干燥，此时尽量不要吃辛热干燥食物，多食含水分多的水果；冬季严寒，尽量少食寒凉生冷食物。因时制宜是指所患病种所需忌口的食物胃癌患者忌食熏制食品、刺激性调料等；食道癌患者忌食过热饮料、酒；肝癌患者应忌食硬、油炸、刺激性食品和酒；乳腺癌患者，不要吃刺激性食物，忌饱和/动物脂肪及酒；肠癌患者忌酒精、加工肉食、饱和/动物脂肪；肺癌患者忌烟酒、刺激性食物；前列腺癌忌食含雄激素的食物如海马、鹿茸、韭菜及韭花；胆囊癌则忌食高脂肪、酒、油炸食品，并避免暴饮暴食。因病制宜元气有伤，以易消化、易吸收食物为主。适当食用些有收敛功效的食物或药物（芡实、鸽肉、太子参等），以助敛汗，伤口修复。忌大补、难以吸收之食物。围手术期饮食调养放疗出现口干舌燥、渴喜冷饮、心烦、舌红少苔等症状，中医认为是由于放疗灼伤津液所致，故针对这一证型，可多食一些滋阴生津的甘凉食品。可用甘蔗、荸荠、梨、莲藕、西瓜、黄瓜、西红柿、猕猴桃等榨汁服，提倡服用新鲜榨取的植物汁液。特别注意尽量不要吃辛温助热的食物，如麻辣食品，如狗羊肉等。放射性肺炎患者可以鲜芦根15g、淡竹叶15g煎汤饮用；还可饮用绿豆汤、冬瓜汤等；也可用百合30g、银耳15g共煮饮用。放射性膀胱炎的患者，可用绿豆60g、车前草（或淡竹叶）15～30g煎汤频服；还可用荠菜30～60g、豆腐60g烧汤服食。围放疗期饮食调养胃肠功能障碍，以易消化、易吸收食物为主；少量，多餐。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。食欲不行，可适当熬些粥，粥最养胃。化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。化疗的中、晚期为了减少白细胞下降症状，可食用有助于升高白细胞的食物，如黄鳝、泥鳅、猪肝、鱼汤、肉汤、河蟹等。围化疗期饮食调养肿瘤饮食指南含有膳食纤维植物性食物包括小麦、稻谷、玉米、薯类、大麦、燕麦、黑麦等。膳食纤维可以预防直肠癌。膳食纤维还有间接的保护作用。这体现在膳食纤维本身的低热量，可防止肥胖等，以及防范由营养过剩所引起的一些肿瘤的发生、发展。谷类和根茎类食物水果和蔬菜被作为“保护性食物”加以推荐。豆类植物包括黄豆、扁豆、豌豆等。坚果类食物包括榛子、栗子、腰果、向日葵、芝麻、南瓜子等。蔬菜、水果、豆类、坚果类、药草、调味品含淀粉少的蔬菜可以预防口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和胃癌。蔬菜，尤其是绿叶和黄叶蔬菜，可以预防胃癌。大蒜可以预防直肠癌。葱属植物可以预防胃癌（葱属植物包括洋葱、大蒜）。含淀粉少的蔬菜的作用水果总体上可以预防口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肺癌以及胃癌的发生发展。以蔬菜和水果为主的饮食，可以预防咽癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、肝癌、前列腺癌和肾癌等。水果红肉可以导致直肠癌。红肉和胰腺癌之间的关系比较复杂，有一定可能性广东式腌制鱼明确可以导致鼻咽癌。肉、鱼、蛋高脂肪和高植物油饮食可能是一些癌症的重要原因。高脂肪饮食可以导致一些肿瘤，包括肺癌、直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌和前列腺癌。高胆固醇饮食可能致肺癌和胰腺癌。脂肪和油是高热量食物，可以导致肥胖和超重，肥胖和超重则增加患癌概率。脂肪与油高动物脂肪饮食是导致大肠癌的高度危险因素。其原因可能包括：（1）诸多致癌物质为脂溶性，即可溶解于脂肪中。从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。（2）高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道黏膜有潜在的刺激和损害。如果长期处在这种刺激和损害中，可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。。脂肪与油盐以及用盐保存的食物（腌制品）可能导致消化道肿瘤。人体食用过量的高盐食物以后，食盐的高渗透压对胃黏膜会造成损害，使胃黏膜发生广泛性弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列病理改变。高盐食物还能使胃酸分泌减少，抑制前列腺素E的合成。同时高盐及盐渍食物中还含有大量的硝酸盐，它在胃内被还原菌转变为亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合成亚硝酸胺，具有极强的致癌性。盐饮用水当中的无机砷可以导致肺癌。高温饮料可以导致食管癌的证据有限。碳酸饮料会损伤胃黏膜，高糖带来的高热量会导致肥胖，脂肪代谢紊乱。水、果汁和其他的软饮料以及热饮料已十分明确：酒精（乙醇）是人类的致癌物，是人体多处肿瘤的诱发因素。酒精性饮料可以导致口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、直肠癌和乳腺癌。研究提示，酒精性饮料不存在“安全摄入量”的说法，即“可致癌”这点上不同酒精性饮料之间无差异性。酒精性饮料不同的加工、烹饪方法对肿瘤的发生可能产生不同的影响。有的方法起到预防作用，有的则起到诱导作用。忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了的食物。烹饪方法忌口极端一味乱补饮食误区食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适量体重吃清淡少盐的膳食饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物《中国居民膳食指南》发，包含发作、诱发、激发、复发之义。发物这类食物，在中医籍中虽描述生动、形象、具体，但从概念上讲尚缺乏系统、完整、准确的理论阐释。一般多习称为辛热物、海鲜物、腥发物等其致病具发热、发疮、发毒、动火、动风、助湿、生痰、动气、积冷和发痼疾的不同特点。多吃蔬菜、水果和薯类。“发物”阐释《金匾要略·禽兽鱼虫禁忌并治篇》指出：所食之味，有与病相宜，有与身为害。若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。提示不相宜的食物与疾病转归的关系。《医学心传达室全书》：“毒病忌海鲜、鸡、虾发物”；《本草纲目》：“羊肉大热，热病及天行病，疟疾后，食之必发热致危”；《随息居饮食谱》：“鹅，动风发疮”：鸡“多食生热、动风”；猪肉“多食助湿热”；杨梅“多食动血”；芥菜“发风动气”；胡椒“动火”；黑大豆“性滞壅气”；荞麦“发痼疾”。“发物”阐释广义的“发物”可理解为：在健康人正常摄入，患病服药及病后调理的饮食过程中，因不当饮食而能诱发产生某种病症，激发新病或妨碍治疗、加重病情，影响机体康复的一类食物。同时发物致病类似于现代医学所指的变态反应性疾病中的食入性食物过敏症的某些表现；狭义的“发物”：凡因正常食用某种无毒的食物，而能诱激某些人突发产生病症（如过敏性荨麻疹、湿疹、紫癜、胃肠炎、休克等）的食物。从这个意义上讲，人类的食物既都有可能成为发物，又因人而异，不可能对任何人都产生致发作用，常由家庭遗传、个体差异（过敏体质状态）所决定，并受季节气候、膳食搭配、加工制作等外部因素的影响。“发物”阐释清代王士雄在《随息居饮食谱》中载述的饮食，其涉及的发物种类提法趋于集中，且言明了在辨治疾病，养生调摄时，须忌食避害之理。1、动火发物：多具辛热燥烈之性，能助热动火、伤津劫液。如烟、酒、羊肉、狗肉及煎、炸之物。素体热盛，阴虚火旺，诸热所致病症不宜食用。2、动风发物：多具升发、散气、火热之性，能使人阳气升散发越，内风亢逆，邪毒走窜。如海鲜虾、蟹、猪头肉等。荨麻疹、丹毒、湿疹、疮痈疔疖、中风、头晕目眩、惊风、痹证等不宜食用。“发物”阐释3、助湿发物：多具胶着粘滞、肥甘涩腻之性，能阻脾、助湿、恋邪。如油腻、肥肉及蜂蜜、蜂王浆等甘甜滋腻诸物。湿热病、黄疸、淋证、痢疾、带下、疟疾等忌食。“发物”阐释