基本公共卫生服务儿童健康管理(龚正涛)

龚正涛2011年9月23日湖北省妇幼保健院一、政策背景《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》：制定基本公共卫生服务项目，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》：制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。定期为为3岁以下婴幼儿做生长发育检查。2011年《卫生部财政部关于做好基本公共卫生服务项目的通知》：将儿童保健管理人群扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健服务内容；湖北省妇幼保健院出台的有关工作规范《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》：0～6岁儿童健康管理服务规范；《省卫生厅关于进一步加强基本公共卫生服务妇幼保健项目管理的通知》：制订了儿童保健项目管理实施方案；《省卫生厅关于启用基本公共卫生服务项目重点人群管理手册的通知》：规范管理程序，明确考核办法。湖北省妇幼保健院二、项目内容免费提供保健服务开展宣传与健康教教育开展技术培训湖北省妇幼保健院（一）服务对象辖区内居住的0～6岁儿童湖北省妇幼保健院（二）服务内容服务类别服务时间主要内容次数服务地点新生儿家庭访视出院后１周内1、建册2、询问：出生、喂养、睡眠、大小便3、体检：黄疸、脐部、口腔、体格4、指导：母乳喂养、护理、疾病预防1家中满月健康管理满月时1、询问：喂养、睡眠、大小便2、体检：黄疸、体格3、评估：发育、体格1乡镇社区医疗机构湖北省妇幼保健院服务类别服务时间主要内容次数服务地点婴幼儿健康管理3/6/8/1218/2430/36月龄1、询问：喂养及患病情况2、体检：3、评估：生长发育、心理行为4、指导：母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、筛查：8/18/30月龄时血常规，6/12/24/36月龄时听力筛查。8乡镇社区医疗机构湖北省妇幼保健院服务类别服务时间主要内容次数服务地点学龄前儿童健康管理4～6岁，每年1次1、询问：膳食及患病情况2、体检：3、评估：生长发育、心理行为4、指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、筛查：血常规检测和视力筛查3乡镇社区医疗机构湖北省妇幼保健院（三）服务要求设施：房屋、设备人员：应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。时间：尽量与预防接种时间一致信息：计算机管理-------计算机网络化管理湖北省妇幼保健院儿童保健门诊用房及设备设施要求--《全国儿童保健工作规范》门诊名称诊室设置和面积设备儿童生长发育门诊诊室1间测量室1间不少于40平方米体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺、X片阅片灯等。湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院这也是一个量床湖北省妇幼保健院（四）技术培训重点加强基层妇幼保健技术人员培训。乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员每2年至少轮训一遍。培训内容：儿童保健服务内容和方式、儿童保健服务模式、健康教育技术、人际交流技巧等。湖北省妇幼保健院（五）宣传与健康教育妇幼保健机构每年至少举办4期儿保健教课堂；乡镇卫生院每年至少进行1次儿保健教培训；医疗机构在儿保科、产科、儿科有宣传折页；通过广播、电视、报纸等公共媒体开展宣传。湖北省妇幼保健院三、各级职责卫生行政部门：项目领导和管理，确定服务机构，制定工作方案、经费管理、监督检查及绩效考核。妇幼保健机构：业务管理与技术支持，培训、指导、信息管理、工作考核等，接受基层转诊。承担集居儿童保健服务、健康教育。社区卫生服务中心、乡镇卫生院：散居儿童保健管理及服务、信息的收集和上报，定期召开例会，健康教育。各社区卫生服务站、村卫生室：督促辖区儿童接受保健服务，掌握辖区儿童信息，及时登记上报、健康教育。湖北省妇幼保健院高端服务延伸服务基本服务宣传动员村级乡级县级双向转诊监督考核儿童保健网络建设湖北省妇幼保健院四、服务流程摸底调查：调查、造册、上报、健教、动员分发手册：审核、分发、盖章。提供服务：建档、发放、服务、确认、回收、报账散居儿童湖北省妇幼保健院摸底调查：村级完成调查：村卫生室、社区卫生服务站调查辖区散居儿童造册：填写《儿童基本情况表》上报：逐级上报健教：开展健康教育湖北省妇幼保健院分发手册：县级完成审核：县项目办审核《儿童基本情况登记表》分发：按照各乡镇、社区儿童数量分发《湖北省儿童保健手册》盖章：手册中服务券盖骑缝章湖北省妇幼保健院提供服务：乡镇、社区、各服务机构完成建档：乡镇、社区为辖区儿童建档发放：乡镇、社区免费发放《湖北省儿童保健手册》，同时进行登记；服务：服务机构按照规范要求开展服务；确认：儿童家长签字确认；回收：服务机构回收服务券副券；报账：每半年或一年，将回收的服务券上报项目办。湖北省妇幼保健院集居儿童摸底调查：调查--上报提供服务：服务--登记--收券--分析--上报湖北省妇幼保健院五、经费管理补助对象：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、有关医疗保健机构为项目经费的补助对象；补助办法：核实服务数量、进行综合考核；拨付资金：按照各单位考核结果，足额拨付补助资金；工作经费：由同级财政另行安排，不得占用公共卫生服务经费。湖北省妇幼保健院六、绩效考核新生儿访视率儿童健康管理率儿童系统管理率儿童随访表填写完整率考核指标湖北省妇幼保健院考核要点卫生行政部门：现场考察、查阅资料，重点考核组织管理、人员培训、经费管理、考核督导。妇幼保健机构：现场考察、查阅资料，重点考核管理制度、工作规范建立，人员培训、技术指导、信息管理、健康教育。服务机构：重点考核公共卫生科、儿童保健科建设情况（房屋、设备、人员配备情况），儿童保健服务、健康教育、信息管理落实情况，社区居民电话调查及满意度调查。湖北省妇幼保健院当前存在的问题及建议湖北省妇幼保健院存在的问题知识信念行为卫生行政部门认为不重要完成有难度不重视投入少项目资金管理不严服务机构管理者对儿童健康现状了解少对儿童保健专业了解少认为不重要投入少无设备无人员儿童家长保健知识缺乏对儿保业务了解少认为不重要不能解决问题不支持不接纳不配合湖北省妇幼保健院儿保三级网络需要加强配备基本设备落实保健人员有效激励机制宣传动员信息提升服务能力加强基层指导村级乡级县级湖北省妇幼保健院儿保服务能力需要提高家长需求实际需要人员能力湖北省妇幼保健院家长保健意识尚薄弱没有掌握科学育儿、不了解保健业务意识不到位，认为保健不能解决问题不支持，不配合，不接纳针对性的宣传和健康教育提高服务能力，解决家长问题知识行为态度湖北省妇幼保健院有女人的地方就有一个温暖的巢有孩子的地方就有这世上最干净的笑在九百六十万平方公里的土地上妇幼人做的事，也许微不足道在九百六十万平方公里的土地上妇幼人却迎接着，这个国家和民族的未来与希望湖北省妇幼保健院