斜视检查法

斜视检查法概述[双眼单视]外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，这种功能称为双眼单视。定性检查遮盖去遮盖试验检查目的：①是隐斜还是显斜的判断。②第一斜角和第二斜角是否一致。前提：病人具备注视目标的能力。斜视及隐斜的遮盖试验交替遮盖试验无法区分显斜和隐斜定量检查:角膜映光法（Hirshberg）三棱镜遮盖试验分别测量看6m及33cm处目标时的斜视三棱镜度。三棱镜尖端指向斜视方向。前提：有注视灯光的能力及双眼中心注视。优点：不受K值影响。三棱镜角膜映光法（Krimsky）前提：不受注视性质的影响。缺点：受K角影响。马氏杆法（Maddox）马氏杆加三棱镜前提：视网膜正常对应双马氏杆法用于测量旋转斜视Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜条件:双眼单视条件:双眼单视三棱镜加Maddox杆法(右眼前Maddox杆)R/L内(隐)斜视外(隐)斜视下(隐)斜视上(隐)斜视9001005.双Maddox杆试验测量旋转偏斜外旋内双眼视功能检查Worth四点试验Bagolini线状镜4△底向外三棱镜试验同视机检查Ｗorth四孔灯主眼检查用画片：十字画片，后象画片，Kappa角画片等。右左客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动。主观斜视角：重合点同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为+6.5~7.00D)光线近乎平行状态,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在。同视机法１.同时视：客观斜视角主观斜视角（重合点）正常值：3~+3º正常的集合范围：２５º～３０º，分开范围：４º～６º，垂直分开范围：３º～６º，旋转融合范围１２º～２０º２.融合麻痹性斜视检查结果分析L-5o-10o-25oR左内直肌麻痹+1R/L7EX3+1R/L5EX4L+2R/L8EX4R+1R/L14EX6LEF+3R/L9EX8运动状态的检查单眼运动检查双眼运动检查单眼运动检查检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位。一、单眼运动1.内转:瞳孔内缘达上下泪小点连线。2.外转:角膜外缘达外眦角。3.上转:角膜下缘达内外眦连线。4.下转:角膜上缘达内外眦连线。总腱环神经枝（15mm）内、外直肌平面及牵引方向与眼球视轴一致。在第一眼位，收缩只引起眼球内、外转。23眼眶轴（上下直肌牵引方向）头部矢状面（视轴）230230外转250查上下直肌510黄斑手术区510外旋上转外转上斜肌上直肌鼻侧颞侧内直肌外直肌下直肌上直肌下斜肌上斜肌各眼外肌的主要与次要作用垂直肌：直肌内转斜肌外转上方肌内旋下方肌外旋六条眼外肌的主要作用方向内外RMRRLRRSR、LIORIO、LSRRSO、LIRRIR、LSOZ’XX’YY’Z围绕水平轴，眼球上下转。围绕前后轴，眼球内外旋。围绕垂直轴，眼球内外转。Fick坐标图麻痹性斜视的一些检查：复视像检查目的：自觉的定性眼球运动障碍的检查。检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其注视眼前灯光，主要观察：①第一眼位复视是垂直还是水平；②左右注视时哪方向分离最大；③周边物像属哪眼。左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻璃片，保持头部不动。左左右右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹代偿头位检查检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。结果判断：①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。Parks三步法检查目的：可简便快捷的诊断垂直肌的异常。检查方法：①.区分上斜是右眼还是左眼②.左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大③.结合歪头试验，头向左或右侧倾斜时，哪侧为阳性结果判断①.若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。②.左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上斜肌及左上直肌麻痹。③.头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明右上斜肌麻痹。歪头试验（Bilschowkytest）检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾斜，对比观察，有无眼球上下转现象。牵拉试验检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视的影响。检查方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹做一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运动，看是否有张力出现。结果判断①.主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显。②.被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有机械性限制。眼底照相检查检查目的：利用眼底象的某些成分分析旋转斜度。检查方法：散瞳后做眼底后极部照像，观察中心窝与视盘中心线的位置关系。结果判断：正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋。F2F1F3F1正常F2内旋F3外旋内旋外旋麻痹性斜视的检查目的是要明确受障碍的肌肉及探讨病变性质及原因，因此在着眼于寻找眼球的受限肌肉的同时还要对全身有否异常状况做深入检查。病史发病过程先天还是后天，是突然发病还是逐渐发生，有否复视、斜颈，斜度是否稳定，是好转还是加重，一天之中是否变化等，患病后做过何种治疗个人史家族史斜视是否有家族倾向，在某些患者中应做详尽调查检查应注意的问题麻痹性斜视的检查应侧重运动功能方面的检查先天麻痹性斜视常以代偿头位表现为主，后天麻痹性斜视常以复视症状为主后天突发性斜视要注重全身状况检查外伤因素并有意识丧失者，注意双侧神经麻痹后所致旋转性斜视谢谢