电针法--针灸学课件(南京中医药大学)

第四节电针法electroacupuncture一、脉冲电针仪一、概述1、定义：脉冲电针仪是用输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种仪器。电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法。2、电针仪器的发展1810年，白利渥慈提出在针上通脉冲电的想法。1825年Sarlandiere首次试用电针仪治疗某些疼痛而取得疗效。建国前，国内有人试制电针仪。上世纪50年代以后，在临床和实验研究的基础上，电针法得到了迅速的发展。目前，电针仪的种类繁多，不仅有各种能够治疗临床各科疾病的电针仪，如G6805型电针治疗仪、WQ1002韩氏多功能电针治疗仪，还有各种专病治疗仪。在电针仪器的应用和发展过程中，衍生出用电极刺激腧穴的治疗仪，这类治疗仪的输出电压比较高，它以电极直接接触人体皮肤，代替毫针刺激。3、仪器简介（1）G6805型电针治疗仪G6805—Ⅱ型治疗仪是在G6805—Ⅰ型的基础上，根据临床需要而设计的电针治疗仪，该仪器采用电子集成电路，具有体积小，易于操作，便于携带等优点。其性能比较稳定，可使用交直流两用电源，能够输出连续波、疏密波、断续波。连续波频率为1Hz~100Hz可调；疏密波其疏波为4Hz，密波为20Hz；断续波为1~100Hz可调。正脉冲幅度（峰值）为50V，负脉冲幅度（峰值）为35V。正脉冲波宽为500μs，负脉冲波宽为250μs。G6805型电针治疗仪原理方框图电源电路方波发生器电路控制电路脉冲主振电路输出电路（2）WQ1002韩氏多功能电针治疗仪WQ1002韩氏多功能电针治疗仪采用电子集成电路，结构小巧，功能多样。本机性能比较稳定，内装直流9v电池或外接电源，可以输出多种波型的脉冲电，其输出为双路，四电极。调制方式是连续波2～100HZ可调。簇形每移发出2串脉冲，脉冲频率15～100HZ可调。疏密波，是疏波（2HZ）和密波（15～100HZ）脉冲串交替出现，每种波型持续2.5秒。频率范围2～100HZ，脉冲幅度负载为250Ω时，峰值电流0～60V（电针疗法用），脉冲宽度300μs。4、刺激参数电针仪输出的是脉冲电，所谓脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪器输出的基本波形称之为双向尖脉冲。电针刺激参数包括波形、波幅、波宽、频率和持续时间等，集中体现为刺激量问题。电针的刺激量如同针刺手法和药物剂量一样，对临床治疗具有指导意义。（1）波形常见的脉冲波形有方形波、尖峰波、三角波和锯齿波，也有正向是方形波，负向是尖峰波的。单个脉冲波可以不同方式组合而形成连续波、疏密波、断续波和锯齿波等。连续波①密波：一般频率高于30Hz的连续波称为密波。密波能降低神经应激功能，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛，也用于针刺麻醉等。②疏波：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。常用于治疗痿证，各种肌肉、关节及韧带的损伤。疏密波：是疏波和密波交替出现的一种波形，疏密交替持续的时间各约1.5秒。该波能克服单一波形产生电适应的特点，并能促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等。常用于外伤、关节炎、痛症、面瘫、肌肉无力等。断续波：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出；续时，密波连续工作1.56秒。这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪。锯齿波：是脉冲波幅按锯齿状自动改变的起伏波。每分钟16～20次，或20～25次，其频率接近人体呼吸频率，故可用于刺激膈神经，作人工电动呼吸，配合抢救呼吸衰竭。（2）波幅波幅一般指脉冲电压或电流的最大值与最小值之差，也指它们从一种状态变化到另一种状态的跳变幅度值。电针的刺激强度主要取决于波幅的高低，波幅的计量单位是伏特（V），如电压从0～30V间进行反复的突然跳变，则脉冲的幅度为30V，治疗时通常不超过20V。若以电流表示，一般不超过2mA，多在1mA以下。也有以电压和电流乘积表示的。（3）波宽波宽即指脉冲的持续时间，脉冲宽度也与刺激强度有关，宽度越大则意味着给患者的刺激量越大。电针仪一般采用适合人体的输出脉冲宽度约为0.4毫秒左右。（4）频率频率是指每秒钟内出现的脉冲个数，其单位为赫兹（Hz）。脉冲的频率不同，其治疗作用也不同，临床使用时应根据不同病情适当选择。（5）刺激强度刺激强度来说，主要取决于波幅的大小，刺激强度要因人而异，一般以中等强度、患者能耐受为宜，过强或过弱的刺激都会影响疗效。二、作用原理电针仪在临床使用中，能够输出各种脉冲波形，从而产生多种治疗作用。疼痛由细神经纤维传导，而脉冲电刺激能够兴奋粗纤维，抑制细纤维痛觉传导，从而起到镇痛效果。脉冲电刺激能够调节人体的神经体液系统功能，促进白细胞释放，提高免疫力，同时改善血液循环，促进毛细血管对出血渗出的吸收和组织修复，达到止痛消肿的目的。脉冲电刺激可以通过神经反射，起到解痉止痛的作用；适量的电刺激，通过体表神经感受器，对大脑皮层起保护性的抑制作用，发挥镇静安神的治疗作用。三、电针操作方法1、熟悉电针仪本仪器在未使用前，应该首先检查一下各部位旋钮是否都处于关闭状态（逆时针方向旋到底），然后将电源插头插入220V交流电插座内。该仪器有5个并排旋钮，每只旋钮调节强度是与相应输出插孔相对应，治疗时，每路输出可以根据临床需要和患者耐受性任意调节。2、电针选穴电针的选穴方法除了按经络辨证、脏腑辨证取穴外，通常还可用神经干通过和肌肉神经运动点取穴。3、接电极：治疗时，将输出导线夹夹于毫针上，通常电针治疗大都选择2个穴位为一对，形成电流回路。如遇只须单穴电针时，可选取有主要神经干通过的穴位（如下肢的环跳穴），将针刺入后，接通电针仪的一个电极；另一个电极则用盐水浸湿的纱布裹上，作无关电极，固定在同侧经络的皮肤上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，更不可将2个电极跨接在身体两侧，避免电流回路经过心脏。通电时应注意逐渐加大电流强度，以免给患者造成突然的刺激。4、调节参数在调节好波形及强度后，轻轻按上定时键，一般持续通电15～20分钟，在治疗过程中，使患者出现酸、胀、热等感觉，或局部肌肉作节律性收缩。如作较长时间的电针治疗，患者会逐渐产生电适应性，即感到刺激渐渐变弱，此时可适当增加刺激强度，或采用间歇通电的方法。5、疗程各种不同疾病的疗程不尽相同，一般5～10天为一疗程，每日或隔日治疗1次，急症患者每天电针2次。2个疗程中间可以间隔3～5天。治疗完毕，将各个旋钮重新转至零位。四、临床应用（一）适应范围电针的适应范围和毫针刺法基本相同，可广泛应用于内、外、妇、儿、眼、耳鼻咽喉、骨伤等各种疾病，并可用于针刺麻醉，如头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、牙痛、痛经、面神经麻痹、多发性神经炎、精神分裂症、癫痫、神经衰弱、视神经萎缩、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、骨质增生、关节扭挫伤、脑血管病后遗症、耳鸣、耳聋、子宫脱垂、遗尿、尿潴留等。（二）运用举例1、三叉神经痛取穴：风池、医风、足三里、合谷。第一支者加攒竹、阳白；第二支者，加四白、颧髎；第三支者加夹承浆、颊车、下关。每次选2~4个穴位，针刺得气后加电针，予连续波，强度以患者能够忍受为宜。通电30分钟，每日1次，10次为1疗程。2、臂丛及其周围神经麻痹取穴：华佗夹脊颈4~胸1（病侧），上臂丛型者，加巨骨、曲池、合谷、尺泽、百劳；下臂丛型者，加曲池、合谷、手三里、外关、八邪、后溪、鱼际；腋神经麻痹者，加肩井、曲池、合谷、尺泽；桡神经麻痹者，加曲池、手三里、外关、阳溪；正中神经麻痹者，加外关、阳池、八邪；尺神经麻痹者，加小海、腕骨、后溪。每次选用2~4个穴位，予疏密波，强度以患者能够忍受为宜。通电20~30分钟，每日1次，10次为1疗程。3、下肢周围神经麻痹取穴：八髎、秩边、环跳、足三里、阳陵泉。股神经麻痹者，加伏兔、阴市、血海、梁丘；腓总神经麻痹者，加委阳、悬钟、昆仑；胫神经麻痹者，加委中、承山、阴陵泉、三阴交。每次取2~4个穴位，针刺得气后加电针，强度以患者能够忍受为宜。通电20~30分钟，每日1次，10次为1疗程。4、胆囊炎与胆石症取穴：日月、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、内关、足三里。针刺得气后加电针，予疏密波，强度以病人能够耐受为宜，通电30分钟。每日或隔日1次，5次为1疗程。电针能迅速缓解胆囊炎与胆石症的症状，结石能否排出与结石的大小、形态及位置有关。五、注意事项1.电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出值是否正常。2.调节输出量应缓慢，开机时输出强度应逐渐从小到大，切勿突然增大，以免发生意外。3.靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，孕妇慎用电针。4.作为温针使用过的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，应用时须将输出线夹在毫针的针体上或使用新的毫针。5.年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。