试验十一股内侧小腿前外侧区和足背解剖

实验十一股内侧、小腿前外侧区和足背解剖膝关节及膝关节动脉网小腿前群肌肉的名称、形态、起止及神经支配。胫前血管的起始、形成和分布。胫前深筋膜形成的结构。足背静脉弓的位置及与大、小静脉的关系。足背动脉的位置、分支与分布。实验内容：一、膝关节及膝关节动脉网膝部的境界：从髌骨上缘上方2横指水平到胫骨粗隆高度平面（一）膝前区1、浅层结构皮肤：薄而松弛、皮下脂肪少，移动性大。髌前皮下囊：皮肤与浅筋膜之间，如经受慢性劳损易发生炎症。神经：1隐神经（内侧）2股外侧皮神经、3股中间皮神经、4股内侧皮神经（上外、内上侧）5腓肠外侧皮神经（外下方）2、深层结构深筋膜为阔筋膜的延续，与肌腱相融合。髂胫束外侧“大鹅足”“鹅足囊”髌韧带髌支持带髌外侧支持带髌内侧支持带髌上囊（二）膝关节最大、最复杂股骨下端、胫骨上端和髌骨组成1、膝关节的组成与辅助结构（1）关节囊薄而松弛（2）周围韧带髌韧带腓侧副韧带胫侧副韧带髌支持带腘斜韧带膝交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。膝横韧带（3）滑膜襞、滑膜囊、脂肪垫膝关节具有全身关节中最大的滑膜面积，覆盖其所有结构。•滑膜囊髌上囊（最大）•滑膜襞髌上滑膜襞髌内滑膜襞髌下滑膜襞（常见）•脂肪垫为滑膜与关节囊纤维层之间的脂肪组织翼状襞2、膝关节的神经支配股神经的肌皮支闭孔神经的前支隐神经坐骨神经胫神经腓总神经闭孔神经后支（5）半月板（弹性垫）垫在股骨内、外侧髁于胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。内侧半月板外侧半月板作用：使关节面更为相适，缓冲压力，吸收震荡，增大关节窝的深度。3、膝关节动脉网血供十分丰富。组成：旋股外侧动脉降支股动脉的膝降动脉腘动脉的5个关节支：膝上内侧动脉膝上外侧动脉膝中动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉股深神经的第3穿动脉胫前返动脉作用：保证给膝关节的营养腘动脉损伤或栓塞时，可变成侧支循环的重要途径，以保证肢体远端的血供二、小腿前区境界（一）浅层结构1、皮肤厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差，损伤后愈合较慢。2、浅筋膜较疏松，含少量脂肪。3、浅静脉为大隐静脉及其属支，大隐静脉及其属支在此区与小隐静脉、深静脉有广泛的交通支吻合。大隐静脉全长76cm。起于足背静脉弓内侧端，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，在经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，最后在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉。4、皮神经有两条：隐神经伴大隐静脉行至足内侧缘。在小腿上部居静脉后方，在小腿下部则绕至静脉前方。腓浅神经由腓总神经发出，于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，随即分成内、外侧支行至足背。（3）腓深神经（4）前群肌肉：胫骨前肌趾长伸肌长伸肌（二）深层结构深筋膜致密。小腿前区深筋膜，前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜之间共同围成前骨筋膜鞘和后骨筋膜鞘。1、前骨筋膜鞘（1）胫前动脉（2）胫前静脉：2支，与同名动脉伴行。2、外侧骨筋膜鞘腓浅神经、腓浅血管及小腿外侧肌肉（一）浅层结构1、皮肤较薄，皮下组织疏松，浅筋膜中缺少脂肪。皮肤深部的浅静脉、肌腱等结构清晰可见。2、浅静脉有足背静脉弓及其属支。其内外侧端逐渐合成大、小隐静脉。二、踝前区与足背境界3、皮神经隐神经足背内侧腓肠神经终支（足背外侧皮神经）足背外侧腓浅神经终支（足背内侧皮神经和足背中间神经）足背中央侧腓深神经第1、2趾相对面背侧（二）深层结构1、伸肌上支持带小腿横韧带内侧：胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经外侧：长伸肌腱、趾长伸肌腱和第三腓骨肌2、伸肌下支持带小腿外侧韧带3个骨纤维管：内侧：胫骨前肌中间：长伸肌腱、足背动脉和腓深神经外侧：趾长伸肌腱和第三腓骨肌腱3、足背动脉跗外侧动脉跗内侧动脉弓状动脉足底深支第一跖背动脉4、腓深神经的分支5、足背筋膜间隙及内容深筋膜分浅、深两层两层间为足背筋膜间隙趾长深肌腱及腱鞘趾短伸肌及腱足背动脉及分支和伴行静脉腓深神经临床意义：1、关节穿刺:髌韧带两侧隆起的深面填以髌下脂体。2、足背动脉搏动：在踝关节前方行于长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动。3、膝关节内的结构损伤或紊乱多采用关节镜来进行诊断或治疗。4、当膝关节在屈曲时，常发生半月板的损伤，以内侧半月板损伤的机会较多。5、大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位。