蛇咬伤的急救与护理.

欢迎各位老师批评指导蛇咬伤的急救与护理内容概要概述临床表现急救措施临床护理健康教育概述蛇咬伤常见于我国广大农村和山区，据报道,每年被蛇咬伤的患者有3万～40万人次，其中73％为中青年，蛇咬伤的死亡率达5％～10％，眼镜王蛇咬伤病死率高达90%以上。因而毒蛇咬伤是重要的急诊之一蛇咬伤发生季节与蛇活动的规律有关,在南方蛇的活动期一般在4～11月间,其中以7～9月最活跃,因此蛇咬伤在这一期间发病率最高概述毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状。蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物,按照毒性可分为三类：神经毒为主,如金环蛇、银环蛇；血液毒为主,如竹叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼镜蛇，其中以蝮蛇咬伤最多见临床表现局部表现：毒蛇咬伤后,牙痕是可靠依据，其他动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的牙痕,从两齿之间的距离可推断蛇的大小。咬伤后局部出现疼痛,肿胀蔓延迅速,淋巴结肿大,皮肤出现血疱、瘀斑或麻木感甚至局部组织坏死或溃烂。若不知道咬伤人的蛇是否有毒,应按有毒处理临床表现全身反应:可出现不同程度的全身中毒症状,表现为头晕、胸闷、恶心、呕吐、发热、视觉模糊、全身酸痛等。严重者可因全身出血、呼吸困难、血红蛋白尿、谵妄、昏迷、窒息和循环衰竭而死亡临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状各有其特点神经毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神经节细胞，可引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪，危险较大，但对局部组织破坏较少，症状较轻，多在半小时左右消失或减退，但不久即出现麻木感，并向肢体近侧蔓延。全身症状出现相对较迟，易被忽略，治疗反而不及时，甚至迅速死亡。但如能度过危险期（一般为1-2日），症状一经好转，很快痊愈，少有后遗症临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状各有其特点血液毒素：具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用，并使蛇毒迅速在人体内扩散，加重感染。局部症状出现早且重，疼痛剧烈，肿胀明显，并迅速向近侧扩散。有明显淋巴结炎及淋巴管炎。可发生严重化脓性感染或肢体坏死。一般救治措施多较早，死亡率反较神经毒者低。但如果治疗不及时，后果非常严重，且病程和危险期较长，伤后5-7天还有死亡的可能。水肿消退较慢，内脏并发症和后遗症较多临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状各有其特点混合毒素：兼有上述二种毒。局部症状明显，全身症状发展较快，造成死亡的主要原因仍为神经毒。病情的严重程度与进入身体的毒素剂量大小有关，蛇毒如直接进入血液循环，可在短时间内引起死亡；被咬者的年龄和体格大小与中毒程度也有关系，儿童、老人、体格瘦小者反应一般较重急救措施重要环节：蛇咬伤虽然为局部损伤,但蛇毒蛋白对人体的多脏器损害不容忽视。毒液吸收迅速,3～5min内即被人体吸收，局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节制动：保持患者镇静并静止不动,使伤肢低于心脏水平。若需移动患者,不能让其自行走动,应抬着患者走急救措施正确结扎：被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在伤口的近心端进行结扎，结扎的正确位置应在伤口近心端2～3cm处,松紧度以阻断淋巴循环或用力能插进小手指为准,因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环而分布到全身。结扎期间密切观察伤肢皮肤颜色、血液循环情况,并且每20～30min放松1～2min,避免肢体缺血坏死,结扎一般不超过2h急救措施伤口处理：检查伤口,发现毒牙残留,立即拔除,先用大量清水冲洗,再以1:5000高锰酸钾液、3%双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林溶液,大量冲洗伤口周围皮肤,以破坏毒素吸收,并以“-”或“+”字切开约2～4cm的切口,促使毒液排出。经上述处理后,用冰块冷敷伤口,以减缓毒素吸收临床护理心理护理：急救过程中护理人员要镇定,动作敏捷,使用安抚性语言,关心体贴病人,倾听病人对痛苦及恐惧的诉说,安慰、鼓励患者,消除患者的恐惧心理,并向家属讲明病情急救方案的目的及注意事项,使家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力,必要时适当给镇静剂,以保证病人休息,稳定情绪,配合治疗伤肢护理：配合医生清除尚未吸收的毒物,减少毒物的继续吸收,伤口处理虽错过了最佳时机,但不能放弃,尽快将伤口切开,用负压吸引法将残余毒液吸出,在进行负压吸引的同时,可在牙痕周围注射生理盐水,使生理盐水连同毒液一并吸出,这样可起“内冲洗”的作用。为防止蛇毒的扩散,在伤口周围或在绑扎上端用0.25～0.5%普鲁卡因20mL加胰蛋白酶2000U进行局部环状封闭,根据情况12-24小时可重复注射临床护理临床护理伤肢护理：伤口周围外敷蛇药，于伤口近心端上2cm处皮肤涂一圈蛇药,但切勿涂伤口.为了减轻伤肢水肿,采用33%硫酸镁溶液浸泡或湿敷肿胀部分肢体。并注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。如伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生处理临床护理伤肢护理：伤肢切开引流后护理人员要注意保持引流通畅,患肢下垂或平放止动,以保证含有毒素淋巴液充分引流,每日以0.1%的新洁尔灭溶液、生理盐水擦洗伤口2次,及时更换伤口敷料,并对伤口的坏死组织彻底清除,采取抗感染措施临床护理用药过程中的护理：抗蛇毒血清是目前国内外治疗蛇毒的特效药。这种抗体一经注入患者体内,即追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合,使蛇毒对人体组织细胞失去破坏作用。采用0.9%氯化钠20mL加精制抗蛇毒血清6000U静脉注射。注射前必须先做过敏试验,阴性者才可全量注射,若阳性者应采取脱敏注射法。如有异常反应,应立即停止注射,遇有血清过敏反应,立即抗过敏治疗临床护理用药过程中的护理：静脉大量输液(少尿者量出而入)以促进毒素排除,给予糖、能量、维生素等以提供心、肝、脑等脏器所需营养,从而改善其中毒症状;加用糖皮质激素以恢复和提高机体对毒素的耐受力。减轻炎症反应,维持血压和减轻脑水肿;保持呼吸道通畅。给氧、利尿、抗心律失常等症状处理,以改善肺、心等脏器功能,同时给予抗生素、破伤风预防或治疗感染临床护理病情观察：被不同种类的毒蛇咬伤的临床表现不尽相同。有的咬伤肢体肿胀、疼痛、有麻木感,先渗液后渗血,且流血不止,有时皮肤出现血疱,然后发紫变黑,组织坏死。有的被毒蛇咬伤后1～3h出现头晕、头痛、呕吐、流涎、眼花、眼球转动不灵活、复视、张口不利、说话不清、吞咽困难、大小便失禁,后期出现吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而死亡。必须严密观察病情变化,注意观察神志、瞳孔及T、P、R、BP的变化,并作好记录,应做到心中有数,发现病情分析原因,及时处理临床护理饮食护理：根据病情给予流质或半流质,补充足够的维生素,多饮浓茶或糖开水,加速毒素排泄。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物健康教育蛇咬伤患者主要为农民,且7～9月发病率最高。因此应加强对农民的健康教育,主要包括以下内容：注意劳动保护,避免蛇咬伤,外出劳动要穿鞋及长袖衣裤,尤其在多雨的夏秋季要穿雨靴、戴手套劳动;到郊外或去林区、野外工作的人员,也应穿上长袖衣裤外出。当遇到毒蛇时不要驱赶、奔跑,因蛇遇到人时因感到威胁、受惊而咬人健康教育被蛇咬伤后应保持安静,伤肢下垂制动,切勿惊慌、奔跑,以减慢毒素的吸收。立即用随身所带的绳、带、手帕或从衣服撕下较宽的布条带,亦可就近拾取植物藤或茎结扎伤肢，尽可能在3min内结扎伤肢。在山区、田野被蛇咬伤,立即用冷茶、冷开水或泉水冲洗伤口,有条件时用冷盐水或肥皂水冲洗;如有小刀等利器,可沿蛇牙痕作“一”切开后冲洗和吸毒。经现场处理后尽快到医院接受治疗,以免延误抢救