脑出血护理培训

脑出血护理培训时间：2016年3月17日地点：三楼学术厅培训题目：脑出血主讲人：谢江参加人员：全院护士人员主要内容：一、疾病知识1、定义：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。是老年人三大死因（中风、心脏病、恶性肿瘤）之一。2、病因：最常见的病因是高血压、脑动脉粥样硬化等，其他病因有先天性脑血管畸形或脑动脉瘤等。3、诱发因素：脑出血与高血压有着密切的关系，特别是在情绪激动、过分的兴奋、使劲排便、过度用力时，易诱发脑出血。4、临床表现：脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；而脑桥出血小量是可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；小脑出血多表现为头痛、眩晕、语音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。5、主要治疗及用药1）、控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。主要用药甘油果糖、20%的甘露醇，20%的甘露醇静滴时速度应快，尽可能在30分钟内滴完。因为此药有利尿作用，要告诉病人及家属做好小便准备。输液肢体不要乱动，以免针头脱出使液体外渗，造成组织坏死。2）、合并消化道出血时，应用质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑，也可口服和鼻饲氢氧化铝凝胶、冰盐水、凝血酶等局部止血药，并密切观察胃内容物和呕吐物性状，以了解出血与药物疗效情况。嘱病人或家属呕吐物需经医护人员查看后方可倾倒。3）、控制血压，保持稳定，防止继续出血。在医生指导下正确服用降压药：ACEI(卡托普利)、钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片）等，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，如发现头晕头痛、肢体麻木、口齿不清等前驱症状，应及时报告医生。4）、抗感染，为了预防和控制感选用相应的抗菌素。二、铺助检查及检查指导;1、脑出血病人常做CT检查，目的是协助诊断和确定病变的体位，对人体无危害，也没有痛苦。不是急诊情况下，按约定时间做CT。2、入院第二天需空腹抽血检验。3、其他检查，在发病急性期，可约床旁检查，如X光等。三、护理要点（1）严密观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。一旦出现，立即报告医生。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧，建立静脉通路。（2）注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑等。4.预防并发症的护理（1）肺部感染的预防及护理：病情稳定后，每日定时协助患者翻身、拍背、每2h一次，痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入，床旁备吸痰器必要时吸痰，一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即报告医生。（2）泌尿系统的预防及护理：鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的，并注意会阴部的清洁。留置导尿者，保持导尿管通畅，定时夹毕尿管。每日消毒尿道口和会阴，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。仪陇宏济医院护理部2016年3月17日