脑梗塞的病因

《脑梗塞的病因》西医病因1．脑血栓形成的病因最常见的病因是脉动脉粥样硬化。粥样斑块最严重的部位在颈内动脉起始部和虹吸部及大脑中动脉起始部。其次为椎动脉起始部及其发出的小脑后下动脉的远端段和基底动脉的中段。再其次为颅底大动脉的近端分支处。位于动脉内膜下的粥样斑块隆起而突入管腔内，造成管腔狭窄。斑块可穿通和破坏内膜，破溃处血小板积聚而形成血栓加重管腔的狭窄甚至引起阻塞。其他病因有：炎性动脉病（如无脉病)、血栓性脉管炎，血液病（如红细胞增多症)、动脉分层（或称动脉解离，dissection)、烟雾病、妇女服用避孕药、偏头痛动脉纤维肌肉发育不良等，均不多见。2．脑栓塞的病因病理解剖研究发现，近50％的脑梗塞是由栓子所引起。但临床上，只有6％～30％的中风病人因发现心脏疾病而诊断脑栓塞。发生心源性脑栓塞最常见疾病是非瓣膜病性房颤，约占脑栓塞的45％。其他原因有急性心肌梗死、心室动脉瘤。亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、瓣膜钙化、心肌病、心房粘液瘤、非细菌性心内膜炎。其它心律失常等均为少见病因。还有部分脑栓塞可能源自粥样硬化的大动脉。当粥样斑块穿透和破坏供脑大动脉内膜时，粥样物质可脱落成为栓子。动脉附壁血栓的尾部飘浮在下游的血流内，也很易碎裂进入血液而堵塞远端脑动脉。此外尚可有肿瘤栓子，感染性栓子（如肺脓肿)、空气栓塞（发生于胸部手术、人工流产等)、脂肪栓塞（见于长骨损伤)以及寄生虫和虫卵（如脑血吸虫)等。中医病因本病病因较多，从临床看，以内因引发者居多，具体如下：1．情志郁怒五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。2．饮食不节过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。3．劳累过度《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张”，即指人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。4．气候变化本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留，则血凝位，凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。季节本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留，则血凝位，凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时，正值厥阴风木主令，内应于肝，风阳暗动，也可导致本病发生。地区人群强度与传播发病率据有关资料报道我国7城市社区人群5年（1986年～1990年)脑卒中监测，共有首发脑卒中1090例，其中经CT检查分类诊断者502例，出血型占38．6％，缺血性梗塞占60.4％，未分类占1％。发病机理中医病机1．内风动越年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，风阳煎的津液为痰，风痰阻于经络，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养而发本病。正如《临证指南医案·中风》所曰：“营液内耗，肝阳内风震动”，“肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍”。2．五志化火长期精神紧张，脑力劳动过度，或情绪剧烈波动，或素体阴虚，水不涵木复因情志所伤，致心火暴盛，肝阳暴张，风火相煽，火盛水衰，水衰不能制火涵木，阴虚阳亢，气血上逆，突发本病。正如《素问玄机原病式·火类》说：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也”。3．痰阻脉络痰分风痰、热痰、湿痰。风痰系内风旋动，夹痰横窜脉络而发病。热痰多由湿痰内郁而成，正如《丹溪心法·中风》谓“由今而言，西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热热生风也”；湿痰则常由气虚而生，因此，中风恢复期或后遗症时，多因气虚湿痰阻络而致半身不遂、言语不利。4．气机失调对中风发病，李东垣有“正气自虚”之说，盖气虚既可生痰，又可因气虚运行无力使血行不畅；而气郁则化火，火盛阴伤可致风动；气逆则影响血行，若血随气逆上窒清窍则使肝风动越。所以气虚、气郁、气逆与痰浊、瘀血密切相关，气机失调是本病发生的主要病机之一。5．血液瘀滞血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血菀于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血菀或气虚血瘀最为常见。综上所述，中风的发生，病机虽较复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚)、火（肝火、心火)、风（肝风、外风)、痰（风痰、湿痰)、气（气逆)、血（血瘀)六端。病理脑组织对缺血和缺氧非常敏感，局部脑供血中断10秒钟，就出现神经功能障碍，当某一动脉完全闭塞而又得不到侧支循环代偿时，其供血区域脑组织很快出现缺血性坏死即脑梗塞或脑软化。在动脉闭塞后6h以内，大体检查，常看不到明显病变。但从动脉闭塞后8—48h．病变部位出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界限不清。7—14d脑软化、坏死、逐渐达到高峰，并开始液化。如果系动脉主于如大脑中动脉发生闭塞，病变范围较大，脑组织高度肿胀，则可引起中线移位，甚至脑疝形成。3—4周后坏死组织液化、被吞噬和移走。同时出现胶质纤维增生的修复现象。小的病灶可变为胶质疤痕，大的病灶则变为中风囊。完成此修复过程有时需要几个月甚至1—2年。