第四讲如何正确治疗经筋病之“以痛为输”

《如何正确治疗经筋病之“以痛为输”》以痛为输”，一般针灸书籍多认为是“阿是穴”。如，在河北医学院编著的《灵枢经校释》一书：“‘以痛为输’,在痛处取穴。即所谓天应穴、阿是穴”。“阿是穴”，最早出现于唐代医家孙思邈的《备急千金要方·灸例》一文：“有阿是之法,言有人病痛,即令捏其上,若里当其处,不问孔穴,即得便快或痛处,即云‘阿是’,灸刺皆验,故曰‘阿是穴’也。”因其没有固定的穴位，元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》称之为“不定穴”。明代楼英《医学纲目》称此类穴为“天应穴”。现今针灸教科书将阿是穴列为输穴的三大类别之一，即经穴、奇穴和阿是穴。“不问孔穴”的阿是穴及“以痛为输”的经筋取穴均不在经穴以内，这是其共同点。但仔细推敲“言人有病痛，即令捏其上”之阿是穴并非经筋病的取穴之“以痛为输”。“言人有病痛，即令捏其上”显然是依据病人的主诉，即根据病人所诉疼痛之处取穴，而“以痛为输”并非一定是在病人主诉的疼痛部位取穴。其理由后面详细讨论，至于背输穴的取穴方法，《灵枢背输第五十一》讲得非常明白：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也”这里是指按压背输穴后病人疼痛减轻，而不是按压背输穴处有压痛。与阿是穴及经筋病“以痛为输”的检查方法完全不同。言“以痛为输”并非一定是在病人主诉的疼痛部位取穴。这是我对经筋病诊断治疗取穴的理解，先看看历代医家对“以痛为输”的解释。如：杨上善《黄帝内经太素》：“输谓孔穴也，言筋但以筋之所痛之处即为孔穴。不必要须以诸输也，以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入腠袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为腧”；张景岳《类经》：“以痛为腧即其痛处是也”；张志聪《黄帝内经灵枢集注》：“以痛为腧者，随其痛处而即为其所取之俞穴也”。读了这些阐述，还是让人难以明白。“以痛为输”具体应该取哪里？到底是主诉痛处‘主诉痛处的压痛点，还是别的压痛处？我们回到内经的原文来分析吧！《灵枢·经筋第十三》中对十二经筋的论述，其顺序均为经筋循行-病候-治则如，“足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头，下额，结于鼻；其支者，为目上纲，下结于頄；其支者，从腋后外廉结于肩髃；其支者，入腋下，出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。其病小趾及跟踵痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋及缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。”。这个顺序并不简单，先说明经筋的循行，据此定位经筋病，次论病候才有依据。最后再引出治则，恰恰是这个顺序能让我们准确理解“以痛为输”!首先，经筋循行为我们定位经筋病提供了有力的线索，经筋病必发生在本经筋的循行部位，一条经筋病的病候不可能出现在其他部位。查经筋病灶也一定是在本条经筋循行的部位上查寻。其次，经筋病候中不一定有“痛”。如，足太阳经筋“腘挛，脊反折，项筋急，肩不举”足少阳经筋“其病小趾次趾支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急”等。如果“以痛为输”之“痛”是指患者疼痛部位的话，那么，对于这些没有“痛”的经筋病该取“输”何处呢？所以，“以痛为输”的正确理解：应该是在经筋循行部位去仔细查找压痛点，“以压痛为输”!“以痛为输”，就是“以在经筋循行部位的压痛为输”在此基础上进行“燔针劫刺”，针刺时和针刺治疗后“以知为数”这就是我理解的“以痛为输”，反复实证于临床，疗效非凡!归纳一下我所理解的“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”：确定患者是经筋病后，根据患者主诉确定病变经筋，在此经筋循行部位仔细查找压痛点，并“以此压痛为输”，把烧过的温度合适的相关针具刺入此输穴一定深度，得针感后进行快速提插后随即出针，出针后患者症状应得到不同程度的改善或症状完全消失。