膝关节镜术后应用循环加压冷疗和传统冷疗的对比研究

膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和传统冷疗的对比研究田润溪1,2，郝玉芳1(1、北京中医药大学，2、卫生部北京医院骨科，北京，100730)【摘要】目的：比较膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统和传统冷疗的临床效果。方法：2012年3月至2012年11月于我院行膝关节镜手术符合要求的64例患者，随机分为循环加压冷疗系统治疗组（试验组）和冰敷冷疗治疗组（对照组），每组各32例。两组均于术后每8小时进行冷疗，常规进行功能锻炼。疼痛采用视觉模拟评分（VisualAnalogueScale／Score，简称VAS）进行评估，肿胀情况用患侧、健侧肢体腿围的差值来评估。分别在术后24小时和48小时对两组进行疼痛和肿胀程度的评估，在术后48小时评估膝关节HSS评分和舒适度。结果：两组研究对象术前基线资料比较无统计学差异(P＞0.05)。两组研究对象术后24h和48h疼痛和肿胀情况有统计学差异（P＜0.05）。两组研究对象术后48h膝关节HSS评分无统计学差异（P＞0.05），舒适度有统计学差异（P＜0.05）。结论：与传统冷疗相比较，循环加压冷疗系统对于膝关节镜术后早期关节疼痛和肿胀的缓解更具优势，更易为患者所接受，有利于患者早期功能锻炼，促进关节功能恢复。关键词：冷冻疗法，循环加压冷疗系统，膝关节镜，冰敷，疼痛，肿胀ComparisonofCryo/CuffsystemwithmoretraditionalformofcryotherapyinthepostoperativecareofkneearthroscopypatientsTIANRun-xi1,2,HAOYu-fang1.（1.BeijingUniversityofChineseMedicine;2.OrthopedicDepartmentofBeijingHospital2,Beijing100730,China）AbstractObjective:TheaimofthisstudywastocomparetheclinicalefficacyofCryo/Cuffsystemwithtraditionalcryotherapyfollowingkneearthroscopy.Methods:From2012Marchto2012November,64patientsundergoingkneearthroscopywererandomizedintoCryo/Cuffsystemandtraditionalicebaggroupswith32patientsineachgroup.Allpatientsacceptedcryotherapyevery8hoursuntil48hpostoperativelyandkneeexercisesunderthedirectionofnurses.VASscorewasusedtomeasurethepainscaleon24hand48hpostoperatively.Theperimeterdifferencebetweentheinjuriedanduninjuriedsidewasusedtoevaluatetheswellingdegreeon24hand48hpostoperatively.HSSscoreandcomfortabilitywasassessedon48hafterarthroscopy.Results:Thebetween-groupcomparisonsatbaselinerevealednosignificantdifferencepreoperatively(P0.05).Thepainandswellingdegreewerestatisticallysignificanton24hand48h(P0.05).ThescoresofHSSintwogroupswerenotstatisticallysignificanton48hafteroperation(P0.05)，whilethescoresofcomfortabilitystatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Cryo/Cuffsystemcanrelievepainandswellingdegreeinearlystagesafterkneearthroscopycomparedtotraditionalicebagtherapy.Patientsaremorelikelytoacceptthesystem,sotheycouldbeginearlyfunctionalexercisestogainbetterfunction.Keywords:Cryotherapy;Cryo/Cuffsystem；Kneearthroscopy;Pain;Swelling膝关节术后冷疗治疗在临床广泛应用，国外Müller-RathR等[1]的一项调查表明，96%的骨科医生认为膝关节镜术后冷疗是一种标准的治疗。膝关节镜手术对于膝关节疾病的诊断和治疗起到重要的作用，但如何减轻膝关节镜诊治术后的疼痛和肿胀，促进功能的恢复在临床上具有非常重要的意义。冷疗法（coldtherapy），是应用寒冷刺激皮肤和黏膜，降低温度，从而达到治疗疾病的目的。膝关节镜术后应用冷疗的方法由来已久，一般采用冰敷的方法，随着技术的进步，新一代的冷疗方法：循环加压冷疗系统开始应用于临床，但与传统的冷疗方法相比较，孰优孰劣，需要新的研究证据支持。我科将2012年3月至2012年11月行膝关节镜手术符合要求的64例患者进行研究。1.资料与方法1.1一般资料2012年3月至2012年11月于行膝关节镜手术符合研究标准、知情同意后进入本研究的患者共64例，随机分为试验组：循环加压冷疗系统治疗组，对照组：冰敷治疗组，每组各32例患者。采用的麻醉方式为：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。1.2纳入标准①膝关节镜手术患者；②单膝手术；③原发疾病为以下三种中的一种：膝关节骨性关节炎、膝关节半月板损伤、膝关节游离体。1.3排除标准：①合并严重心脑血管疾病，严重贫血、糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的因素；②雷诺综合症或其他血管痉挛性疾病如血栓性动脉炎等，对低温过敏，局部循环不良者；③下肢感觉减退或障碍，不合作者；④行双侧膝关节手术；⑤全身有其他感染病灶；⑥术后留置引流管的患者，因会影响患者疼痛，故予以排除。1.4干预方法术后8小时开始在护士指导下作患肢股四头肌训练并进行冷疗治疗，试验组32例，采用循环加压冷疗系统治疗，对照组32例，采用传统清水冰袋冰敷治疗。试验组采用Aircast公司提供的循环加压冷疗系统（AircastCryo／CuffSystems），每8h更换一次冰桶内的冰水，术后每8小时进行一次30分钟的治疗。对照组采用双层棉布包裹清水冰袋进行冰敷治疗，术后每8小时进行一次30分钟的治疗，冰袋完全融化时可更换冰袋。术后均常规太高患肢、主动活动大腿促进血液循环及水肿的消退。冷疗治疗期间注意患者主诉，并注意皮肤颜色、张力以及温度的变化。1.5评价指标(1)疼痛情况疼痛采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScore，VAS）进行评估。具体做法为：评分尺上有一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。该方法比较敏感，且具有可比性。(2)肿胀情况患肢肿胀情况采用患肢和健肢膝关节伸直位时髌骨上方2cm处大腿周径的差值来表示，用公式“肿胀值(cm)=患侧值-健侧值[2,3]”计算出具体数值。(3)膝关节HSS评分采用纽约专科医院膝关节评分系统(Hospitalforspecialsurgery,HSS)对膝关节功能进行评分，由患者在医护人员的指导下完成。(4)舒适度根据患者对于冷疗治疗舒适程度的反应分为五级：非常舒适、比较舒适、舒适、不适和非常难受（5分、4分、3分、2分、1分）。记录患者术后24小时和48小时的VAS值和肿胀情况，术后48小时膝关节HSS评分和舒适度。1.6统计学方法采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P0.05为有统计学意义。2.结果总共纳入患者64例，男19例，女45例，平均年龄55.3±15.0岁，左侧34例，右侧30例，两组患者在年龄、性别、疾病种类、麻醉方式、术前疼痛以及肿胀等方面均无明显差异（如表1）。两组患者间在术后24h和48h的疼痛和肿胀情况有显著性差异（P＜0.05），术后48h膝关节HSS评分两组间无统计学差异（P＞0.05），术后48h舒适度两组间存在统计学差异（P＜0.05）（详见表2）。试验组较对照组疼痛及肿胀轻，患者更易接受循环加压冷疗系统治疗进行治疗。表1两组患者基线资料比较组别年龄性别疾病种类麻醉方式术前VAS术前肿胀术前HSS男女123123试验组54.2±15.9725169716974.38±1.901.63±1.3670.2±15.2对照组56.4±14.212201967151164.69±1.651.88±0.9473.1±14.0P值0.5630.1710.6510.8500.4850.3960.423注：疾病种类：1.骨关节炎，2.半月板损伤，3.游离体；麻醉方式：1.蛛网膜下腔麻醉（腰麻），2.硬膜外麻醉，3.腰硬联合麻醉。表2两组患者术后疼痛、肿胀情况、活动度及舒适度的比较组别术后24hVAS术后48hVAS术后24h肿胀术后48h肿胀舒适度术后HSS试验组2.75±1.481.06±1.672.28±0.881.60±0.834.63±0.7078.7±9.10对照组3.59±1.271.86±1.133.21±1.232.36±1.143.63±0.7173.8±13.1P值0.0170.0090.0010.0040.0000.0933.讨论3.1冷疗的作用机制冷疗通过低温介质（液体、固体或气体）作用于膝关节周围皮肤，使得膝关节温度均匀下降，细小血管收缩，从而减少局部血流量以及引流量，减轻局部炎症反应和水肿[4]，减缓信号传导从而产生局部麻醉作用；另外局部温度下降可以减慢神经传导速度[5]，缓解肌肉痉挛，从而提高痛阈，缓解疼痛。StålmanA等[6]进行的一项前瞻性随机对照试验研究表明，膝关节镜术后应用循环加压冷疗系统可以显著降低滑液前列腺E2（prostaglandinE2，PGE2)浓度，而PGE2是一种炎症反应的标志，术后乳酸浓度恒定表明冷疗可以降低代谢水平。MartinSS等[7]研究表明，关节镜术后应用循环加压冷疗系统的患者较对照组关节腔内温度下降7.1℃，从而说明冷疗可以降低关节腔和滑膜的温度。3.2循环加压冷疗系统的临床效果研究结果表明，循环加压冷疗系统对于疼痛的控制优于传统的冰敷冷疗。循环加压冷疗系统是以60秒为一周期进行脉冲式加压，加压的压力可根据需要，通过调节冰桶位置的高低，在35～55mmHg间进行调节，使皮肤温度稳定在10～15℃之间，通过对膝关节周围360度的冷疗加压，使得膝关节温度均匀下降，充分的缓解疼痛。传统的冰敷冷疗由于采取冰块加棉布包裹的方法，冷疗接触面积减少，降温效果不佳，皮肤温度降低不均匀，而且随着冰敷应用时间的延长，冰块融化可能造成降温的不足，以上种种原因均可以造成疼痛缓解的不足。尽管如此，也有研究认为术后应用冰敷并不能减轻膝关节手术后的疼痛，AdieS等[8]通过对符合要求的随机对照试验进行回顾分析表明，冷敷对于全膝关节置换术后的疼痛缓解并无意义，但可能与冰敷的方式不同有关。研究结果表明，循环加压冷疗系统对于肿胀的控制优于传统的冰敷冷疗。其原因可能是该系统具有冷疗和加压的双重作用，该系统通过冷疗降低温度，从而减少组织代谢以及炎性物质的产生，从而使得组织水肿减轻，通过加压作用可使术中损伤的小血管以及淋巴管段端渗出减少，减少组织液和血液的渗出，缓