病人手术中低体温的预防及护理

病人手术中低体温的预防及护理镇江市第一人民医院手术室魏彩云[关键词]手术病人；低体温、护理体温是人体主要体征之一，人体体温调节系统通常将体温恒定在37℃，而围手术期体温在36℃以下称为体温过低，这一现象在手术过程中容易被医务人员所忽视，手术时间一般超过2小时者，易出现手术低体温[1]。手术中由于麻醉剂的影响，温冷消毒液消毒皮肤，手术室内冷环境，输入大量冷液体及血液，未加温液体冲洗体腔或手术切口，大手术体腔长时间暴露，导致体内热量散失，造成患者术中低体温，低体温导致增加手中猝死、伤口感染、凝血障碍、心血管并发症，影响苏醒，因此预防手术低体温非常重要。1、术中低体温发生的原因1.1手术室内温度：手术室的适宜温度为22-25℃，室温大于32℃和全麻手术时间小于3小时，65%-80%病人体温可大于36℃，反之室温低于21℃和全麻手术时间大于3小时，体温往往大于36℃，这种影响在小儿和老人更易发生[2]。1.2“冷稀释作用”使用大量冲洗液的手术，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右，大量输入室温下液体或血液也导致机体温度下降。1.3麻醉药作用麻醉药可抑制血管收缩，使热量散失，可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力，肌肉松驰后机体产热减少，有报导全身麻醉病人在手术40分钟左右体温降至最低，硬膜外麻醉病人手术80分钟体温降至最低[3]。1.4手术野的大小皮肤具有调节体温的作用，由于裸露皮肤面积过大，大手术体腔（胸腹腔）长时间开放暴露等因素，热量丢失。1.5年龄及心理因素老年人基础代谢率低，体温调节的功能减退，对冷的耐受力差，容易发生低体温，加之术前紧张、焦虑、恐惧心理及术前禁食，使机体产热减少。2、术中低体温的危害2.1影响苏醒：低体温对内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢，排汇的药物半衰期延长，药物代谢减慢延缓了麻醉恢复时间。2.2增加伤口感染率，据报道中心体温在34℃-36℃轻低温时，人体免疫功能、凝血功能均有显著影响[4]，同时低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，这些可导致病人伤口感染率增加。2.3凝血功能影响：激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低体温对凝血因子活性有一定影响，体温大幅度下降会引起进行性血小板减少，抑制凝聚，从而引起凝血功能障碍，导致术中、术后出血量增多。2.4对心血管的影响，低温直接抑制窦房结功能，减慢传导，抑制心肌收缩力，引起外周血管收缩，术后高血压，患者中体温约降低1℃，就会出现寒战，引起肌肉活动使耗氧量增加48%，易使心脏病患者出现心律失常，心肌缺血[5]。2.5增加术中摔死：当体温在28℃以下时，心室激惹明显，25℃-30℃时出现心室颤动，可发生死亡[6]。3、手术病人低体温的预防及护理3.1做好术前访视评估工作，术前1天应充分评估病人的年龄，营养状况、病情，以确定发生围手术低体温的危险程度，主动采取保温措施，同时与病人沟通减少紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。3.2体温监测：手术过程中监测体温，维持体温在36℃以上。全麻手术中常规护理有50%以病人术中核心温度低于36℃，其中约有33%的病人低于35℃[7]。3.3液体加热；手术中输入的液体用恒温加热器、温箱，加温至37℃可以预防低体温发生，体温、血液加温至36-37℃是安全、舒适且对药液成份影响，但部分药物如青霉素、维生素、代血浆不能加热[8]。由于灌洗液接近生理温度，因此加温灌洗液至37℃并不会增加手术中出血[9]。3.4减少身体暴露部分：手术期间躯干、四肢要覆盖棉被、加热毯，能有效减少空气对流引起的热量散失[10]。3.5保温：调节室温在22-25℃，患者进出手术间有足够包裹，可用保温热，并保持温度40℃，使病人感到温暖、舒适，对病人加温能有较地控制热量的丢失[11]。参考文献：[1]朱丹、周力，手术室护理学[M]北京，人民卫生出版社，2008：154[2]钱美，创伤病人手术期低体温的护理[J]临床护理杂志，2008,7(6)：50[3]刘怀清等，硬膜外麻醉和全麻间体温变化对氧摄取量的影响[J]重庆医学，200635（8）：681-682[4]王冰、田淑青，全麻术后复温的护理干预研究[J]齐鲁护理杂志，2006,12（6）：1105[5]尹晓波等，围手术期低体温及护理[J]中华现代护理学杂志，2006,8（2）：43[6]尹晓波等，围手术期低体温及护理[J]中华现代护理学杂志，2006,3（12）：1063[7]龚风球等，综合保温措施在腥部器官联合移植手术中的应用[J]中华护理杂志2006,41（8）：757[8]王丽，手术病人术中低体温护理[J]河南职工医学院学报，2010,22（6）697-698[9]孟凡琦，两种不同保温措施对经尿道前列腺电切术围术期低温的护理[J]黑龙江医药科学，2008,31（3）：85[10]林百凤，经尿道前列腺电切术中低体温观察及护理[J]齐鲁护理杂志，2009,15（6）：88-89[11]AORNReeommendedPracticseCommitteeRecommendedPracticesforthepreventionofunplannedperioperativeHypothermia[J]AORJ2007,85（5）：972-988