洛阳市中学毕业生家庭政治情况调查表

机密洛阳市中学毕业生家庭政治情况调查表县（区）中学高中年级班姓名性别出生年月民族籍贯家庭出身本人成分何时入团何时入党家庭主要成员姓名与学生关系本人成分工作单位和职业政治面貌家庭经济情况学生的父亲、母亲或抚养人有无被杀、关、管者，并注明时间、地点、原因及刑满释放和解除管制后的表现。（如没有，请注明“无”）说明：证明材料由党组织或人事保卫部门填写，写完后请加盖党组织或者人事保卫部门公章。说明：1、证明材料由党组织或人事保卫部门填写，并加盖公章。学生主要社会关系（指学生本人在政治上、经济上有直接联系的社会关系，下同）有无因反革命罪行被处死或现被判刑、管制的？如有，请按前项要求具体说明。如没有，请填写“无”。其他需要说明问题写证明材料单位的意见（单位盖章）20年月日备注2、如你单位无法填写，请注明原因退回我处；如确知某单位可填写，请代为转递。3、转回材料时，请通过机要交通，以免失密。本校地址：电话：