如何成为领军人物写给年轻的临床医生

如何成为领军人物—写给年轻的临床医生与很多师弟师妹聊天时，听得较多的是他们希望能在医学上有所建树，却不知道怎么去入手。特别是学临床的，只有指望着老板定课题，自己照着做。其中不乏有人为应付毕业而科研作假，结果虽然可以得到学历，却感到没学到东西。工作后成天忙于临床，感觉和科研越来越远。即使有博士或硕士文凭，实际上跟本科生差不多，写文章最多是国内中华牌，也是为升职称而勉强而做，没有课题更谈不上科研成果。如果在大型教学医院，就会感觉压力特别大，有混不下去的感觉。怎么办？一、树立目标，建立信心。必须面对大型教学医院目前“搞科研吃香，搞临床吃屁”的现状（有很多年轻人可能认为临床有钱途，但据我了解，单纯搞临床的人永远只是医院或科室挣钱工具永远不可能为领军人物，既然你年轻，你就要树立当领军人物的野心。）树立自己今后科研拿得出、临床也可以的信心。也即是说，自己要从心里认可搞科研的前途大于单搞临床。不知道你们周围这种情况多否？“某某人从国外回来，以前是某临床医生，临床一般，出国几年实际是搞基础，但很有成果，头衔一堆，课题一把，重新适应环境后被委以重任，以前和他同事、临床比他好的一些人尽管不服气但成为其手下，由于有头衔有领导支持，事业如日中天，临床比他好的人不得不服气。”比如：华西魏于全、上二医曹谊林、四医大樊代明、三医大阴正勤等等。二、趁年轻，疯狂积累自己科研能力的基础，不要单为临床奉献自己青春。在空闲时间的学习不要再把手术图谱翻来翻去。手术以实践为主要，现在的现状年轻人当不了主刀，就不要指望自学成材；内科医生把自己专业主要病能应付就行了，不要指望在理论上与老板比。不要着急，就利用上班时间学临床足够，关键是如何利用时间。不要妄想自己多努力多利用休息看病人你就很快可以成为临床大师。不懂就问就请示，上级医生的一句话有时顶你看一个月书。给大家印象为好学好问，基础不错，临床缺乏成熟但有潜力最好。空闲时间就自己多学英语，多上专业网（例如丁香园等），研究生时如果没有上英文版的分子生物学，买一本，读它；看如何进行科研之类的书，掌握国际最新科研动态；理解什么是科学。有科研思路后和同单位一些获得科研课题临床医生，专搞科研的基础工作者请教，同时也让他们也认识你。看书同时多想、多思。掌握先进的检索方法。（注：不要求你每天都那么刻苦，其实一周2-3晚足够。）三、在积累基础同时确定自己的科研的大方向。确定自己科研方向是一件很难很痛苦的事。第一，有一定科研基础知识后以自己兴趣为选择；二以你所在科室老板们的研究基础找新的有前途的研究方向；三、以自己专业背景确立自己的基础医学背景。例如，你是肿瘤科，可以肿瘤分子生物学为背景；你是骨科，可以修复重建、组织工程、再生医学为背景；你是移植科，可以免疫学为背景。当然，此过程不那么容易。四、发现IDEA，撰写科研基金申请书。通过看文献、听讲座、上专业论坛积累并发现IDEA，当然，不要忘了临床，如果你能从临床中的宏观现象凝练出自己的原创思路，你就是当院士的料了。有自己方向和IDEA后，先以医院或学校的基金课题为目标撰写标书，有经验后申请市课题及国家自然科学青年基金。要知道，写一份标书，你的科研知识可以大大提高。如果成功，你可以说挖掘到了属于自己的科研第一桶金。五、发展自己。通过做课题进一步提高自己科研能力，积累科研基础。这样就可以申请更多课题。发表文章直接以国外SCI为目标，如果成功，你就可以说跨上了国际的科研轨道了。你再申请出国深造，如果你能坚持到搞出成果，以后，你就是领军人物了。总结临床论文的选题由于我前面发的关于临床论文的选题的几个帖子比较分散，可能部分战友没有看完，今天有空，把它总结一下，希望对大家有所帮助，小弟也就没有白忙一回了。不可否认，很多临床医生写文章主要是为了职称晋升，或者评奖等。我当然也包括在内。临床工作中，由于本人有些小作发表，科内进修医生，护士经常请教我：LL医生，你帮我想个题目嘛，我去收集资料，请你吃饭！去年晋升副主任，就差文章，报都没敢报！！下面结合自己的体会，谈谈如何进行临床论文的选题方法。方法一：从文献中来选题。这是最主要的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的方法。广泛阅读，才能激发好的思路。但这里存在这样一个问题，就是你能看的，别人也能看，甚至是你不能看的（或仅能看到摘要），别人也能看。因此，要想获得比别人更多、更有用的信息，就只有两种方法：（1）阅读量很大，但这并不现实，因为大家上班已经很辛苦了，（起的比鸡还早，睡的比小姐还晚就是我们真实的写照），下班就想好好休息一下。因此不可能有很大的阅读量。（2）：如果方法（1）不可行，要获得更有用的信息的途径是（3）阅读高水平的临床杂志，如果你外文好，则世界范围内的四大名刊是必须要读的（JAMA，NEMJ、lancet、BMJ），学习学习别人的研究设计、统计方法对自己很有好处。如果你外文不行，那么部分名刊的中文版就必须要阅读了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必须要读的，你搞儿科的pediatrics中文版就必须要读，这些都是再各自领域内的顶级杂志，多读读，思维就开了许多。从文献中来选题，也有不同的级别，我把它分为几个级别，如果你掌握后面的级别的话，SCI不在话下。一级：完全照搬型：看见别人写了一篇“新生儿颅内出血50例临床分析”，就想：喔，这题目可以写，我们科也有很多颅内出血病例。然后就总结病例，这种属于典型的完全照搬型，没有任何新意。二级：借鉴型：这里面又要分借鉴型（初级），借鉴型（中级），借鉴型（高级）。1.借鉴型（初级）：别人写了“影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析”，他一看：喔这题目可以，统计方法也不错，然后就借鉴来写一篇：“影响新生儿颅内出血预后的危险因素分析”方法与别人一样，但研究的对象不同。2.借鉴型（中级）：借上面的例子。某人借鉴别人的方法，想写“影响新生儿颅内出血预后的危险因素分析”，结果查询发现，类似文章已经有了。怎么办？那就改写为如下题目（限制研究对象）：（1）影响早产儿颅内出血预后的危险因素分析再次检索发现，这样的文章也有很多了，那怎么办？就再次限定研究研究对象。由(1)改为（2）影响低出生早产儿颅内出血危险因素分析。再次检索发现，这样的文章还是有很多，那怎么办？就再次限定研究对象如下（3）影响极低出生体重早产儿颅内出血危险因素分析。再次检索发现，这样的文章已经不多，但已经有报道，估计照这题目写下去可能发不了核心、或CSCD或SCI，那怎么办？这时候再次限定研究对象就已经很难了，因为人群已经被限定的很小了。这时候就应当限定研究疾病。可将（3）改为如下：（4）影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析。这时候就是研究在特定状态（呼吸窘迫综合征）下特定人群（极低出生体重早产儿）的颅内出血预后的危险因素。如果还有，则可限定为其它疾病，如（5）影响败血症极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析。等等等等。借鉴型（高级）：这种级别，往往需要有很强的统计学技能，往往需要有一定的科研培训。当然不完全绝对。还是举上面的例子。某人想写（4）影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析,结果发现国外已经有人发表过了，怎么办？这时候还要写该题目，就需要在统计上下功夫，在设计上下功夫。具体如下A：更严格设定两组极低出生体重儿的体重、胎龄相差值：体重相差不超过500克，胎龄相差不超过1周B：更严格设定存活组与死亡组的对照例数：1：2最好，1：1可接受，（同时要满足条件A）c：两组间要比较的某些指标必须有，如果没有，该例就剔除。（如必须要有头颅B超检查），哪怕这样会损失很多样本量也要坚持。设定越严格，则误差越小，可信度越高，越容易接受（当然也越难，不然怎么叫高级借鉴型）。三级：全坤大挪移：这一级需要很深的造诣，基础理论功底要深厚，同时也要有一定悟性才可以。举例说明：某人看见science上发表了一篇文章，讲“马儿为什么跑的快（2004年）？原来是调控其大腿神经肌肉联接处CA通道基因可在短时间内突然大量开放”，这时候如果你去想“如何让马跑的更快就没有太大创新了”，相反，某人就采用“全坤大挪移”的方法，借鉴该思维，去研究“重症肌无力”时该基因的表达变化。这就完全是创新，一个新的临床课题就产生了，相信这样的文章，发SCI应该很有冲击力。方法二、从临床中的特殊表现、体征来选题。我们写文章，分析病例，最终都是要靠病例资料的，这就要求我们抓住临床中的特殊现象，从临床中发掘题目。举例说明：某人（内科医生）在临床工作中诊断出1例先天性食道闭锁，这并没有什么了不起，但该新生儿再进行了手术后就难以撤离呼吸机（食道闭锁新生儿手术后都必须要上呼吸机），心脏听诊也没有杂音，由于患儿心功能不好，紧急心脏彩超检查发现原来存在：单心房。由此，他就想到：食道闭锁新生儿存在先天性心脏病，但又没有杂音的几率如何。然后就去总结病例，并进行前瞻性研究（只要有食道闭锁，就必须做心脏彩超），结果发现：食道闭锁新生儿容易合并先天行心脏病，且相当部分都听不到杂音，结果文章就发了CSCD核心杂志。方法三：充分利用从各自科室的临床标本，从标本中选题。一谈到标本，你是否就条件反射的想到抽血化验，如果仅仅是这样，那就还要大幅度提高水平。实际上，临床标本多的不得了，就看你如何充分利用，找到新的切入点。选好切入点，常见疾病的常见标本一样可以做出新花样，写出好文章，发高级别的杂志。就举常见的例子吧：化脓性阑尾炎。大家都知道，化脓性阑尾炎必须要手术治疗，你是否充分利用了切下的阑尾标本？有的人讲：这有什么好做的，打开腹部，看见阑尾已经化脓，诊断就很清楚，手术切除也是经典资料方法，没有什么可突破的了。真的吗？不见得！众所周知，化脓性阑尾炎容易导致腹膜炎，对手术后的治疗也是很严峻的考验，抗生素用的好，患儿就痊愈了，用的不好，腹膜炎就可能产生，甚至加重甚至导致死亡。这时候，对于切下的阑尾不要仅仅做常规的病理切片，也还可以做做培养嘛。我们平时想到培养，就是做血培养、痰培养、大便培养、腹水培养、脑脊液培养等等等等。但是都可能存在污染的问题，血培养、痰培养更是如此。而此时直接从病灶出无菌的来阑尾的培养就是最直接的反映是什么细菌导致的化脓，还有什么比它更好的标本呢？这就是特色，就充分的利用了临床标本。有的同志想，我是内科医生，又不做手术，好像这样的标本就不容易得到。我认为也不见得！例如搞新生儿的，就可以在胎盘、脐带上多做做文章嘛。最近刚刚审了一篇中华围产医学杂志文章（题目就不讲了，别人的成果，还没有发表，不过我认为是要发表的，至少我审稿是通过的）新生儿早发性败血症对新生儿的危害很大，该作者就充分利用脐带的标本，对于存在胎膜早破的新生儿，就检测胎盘、脐带中有没有感染，并对胎盘感染进行了分级（具体指标就不谈了大家可关注该杂志）。这样的最大优势是可最快明确有无细菌感染（喔，对了，该文还检测了有无真菌感染）。方法四、围绕新技术、新项目选题。这里谈的新技术、新项目对于各个医院、各个领域各不相同，有的新技术对于某些医院来说是新技术，但对于其他医院来说不是。对于该项技术本身就是在国内很新的论文，我就不谈了，因为这很简单，你随便围绕围绕都能写出来。例如：某医院引进一新技术，可以对先天性耳聋进行全易感基因的测序分析，你只需要按照有耳聋的患儿就测这些基因的方法去测定基因，然后收集资料就可写出一篇高水平的文章，我就不谈了。问题在于某些技术对于你是新技术、但对于别人就不是，国内关于该项技术的文章也发表了很多，你如何来围绕它找课题，这里面就是水平了。还是举例吧：国内很多医院都已经开展微量元素（测定钙、镁、铜、铁、锌）的测定这一技术，也有很多文章发表了，但该技术在你的医院才刚刚开展，如何来围绕？这时候，你就不要去按照常规思路去想;看见别人报道了营养不良的小孩容易缺锌，你也去测定营养不良的小孩的锌的水平，这就落入俗套。写出来的文章也就是我在前面谈过的（典型完全照搬型）。这时候，你需要有类推的思维、借鉴的思维、反向思维。例如大家都知道，红细胞里面是含有铁元素的，而红细胞是用来带氧的，你就要想，哪种情况下