广州中医药大学2009年骨科考研笔试及复试试题

2006年大骨科笔试试题1.选择题15道，今年选择题题目不难，主要特点是题目没有说明是单项选择还是多项选择。2.名词解释5个，15分，分别为（1）抽屉试验：又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘或大腿压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大（1cm），当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。拉克曼试验：屈膝25°做抽屉试验。术者一手抓住大腿，另一手抓住胫骨上端，肌肉松弛时，将胫骨拉向前方，并注意向前移动的尺度。（2）骨质疏松：骨质疏松症是以骨量减少，骨的微细解构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易于发生骨折的全身代谢性骨骼疾病。（3）承重试验：髋关节承重试验，又称存德林伯征/屈德仑堡征（Trendelenburg）试验。检查时患者直立位，背向医者，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常，本试验为阴性。如不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降，表明负重侧的臀中肌无力或功能不全，此为本试验阳性。（4）腕管：是指腕掌侧的横韧带（屈肌支持带）与腕骨沟所构成的骨—纤维隧道，其内有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指伸、指浅屈肌腱通过。正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带指间。腕管综合征是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要体征的临床表现的综合征。（5）Codman征：恶性骨肿瘤病变区出现骨膜反应，呈放射状或分层状，在肿瘤突破骨膜处，使骨膜掀起，呈三角形或袖口状改变，称为三角形骨膜反应或称Codman三角。3.简答题5题，25分（1）夹板固定注意事项1、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。2、密切观察患肢的血运情况，3—4天内注意患肢的动脉搏动、温度，颜色、感觉、肿胀程度，手足趾应主动活动等。如果出现肢端冰冷、苍白、麻木、发青、持续性剧痛、严重肿胀、活动障碍应立即放松夹板或返院诊治，否则容易发生缺血性坏死之危险。3、出现固定的疼点应及时拆开外固定检查，以防发生压迫性溃疡。4、注意调整夹板的松紧度，保持扎带1cm的移动度。5、定期作X线检查，了解骨折情况。6、合理指导患者进行功能锻炼。7、夹板固定时间长短，应根据骨折临床愈合情况而定，达到临床愈合即可拆除夹板。（2）骨性关节炎的临床表现及X线表现临床表现：①症状：主要表现是关节疼痛和活动不灵活。疼痛早期为钝性，以后逐渐加重，可出现典型的“休息痛”与“晨僵”。②体征：体格检查可见患处关节肿胀，肌肉萎缩，关节主动活动或被动活动时可有骨摩擦音，有不同程度的关节活动受限和周围肌肉萎缩。X线表现：主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。关节间隙变窄，软骨硬化和囊性变。关节边缘骨獒形成。晚期关节面凹凸不平，骨端变形，边缘有骨质增生，关节内可有游离体形成。椎体骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇样骨质增生。（3）现代急救五项技术保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运（4）良恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤年龄成年人多见青少年多见生长方式多膨胀性生长，生长缓慢多浸润生长，生长迅速症状多无症状疼痛固定、持续、逐渐加重，夜间静息痛体征肿块无压痛，皮肤正常，多无转移压痛，皮肤发热，静脉曲张，晚期转移X线边界清楚，骨皮质完整，无骨膜反应边界不清，早期即有不规则骨质破坏，有三角形骨膜反应和阳光型骨针实验室检查正常某些特殊检查异常病理细胞分化好，近于正常细胞分化差，异形，大小不等，有病理分核（5）肌力分级0级肌肉无收缩。（完全瘫痪）1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节。（接近完全瘫痪）2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力。（重度瘫痪）3级肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。（轻度瘫痪）4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。（接近正常）5级肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。（正常）4.论述题2题，20分（1）骨不愈合及延迟愈合的预防骨折不愈合是指骨折在预定愈合时间仍有异常活动，X线片示骨折端相互分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称为骨不愈合。常见原因有①骨折端软组织嵌插；②开放性骨折过多去除骨折块，造成骨缺损；③多次手术整复破坏血液循环；④对造成骨折迟缓愈合的原因没有及时去除。常用有效方法是植骨术。骨折超过正常临床愈合时间，仍有骨折的症状体征，X线上显示骨痂较少的情况称为骨折的迟缓愈合。常见原因：①固定不合理；②断端血运；③感染。股骨颈骨折、肱骨下1／3骨折，胫骨下1／3骨折、腕舟骨骨折、尺骨下1／3骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。预防方法：避免骨折端形成间隙，骨折早期复位；手法复位轻柔，尽量采用非手术复位法；固定完善，时间充足；加强营养，适当用药；早期离床活动等。开放性骨折还要避免感染。治疗方法：骨折端加压治疗，电刺激治疗，应用中医中药和刺激骨生长的药物等。一旦发生不愈合，即骨不连，应行植骨术。（2）肘关节脱位及肱骨髁上骨折的年龄、机理及体症的鉴别。肘关节脱位肱骨髁上骨折年龄青壮年儿童机理后脱位：间接暴力，伸肘位跌倒，手掌先着地，外力沿前臂传到肘部，手掌撑地，前臂处于旋后位。伸直型---伸肘位跌仆，手掌先着地；屈曲型---屈肘位跌仆，肘后侧先触地；粉碎型---肱骨下端压缩性暴力所致。体症肘部肿胀、疼痛、畸形、弹性固定，，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。肘部肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛，功能障碍，骨折处有移位，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型畸形，但肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系正常。屈曲型容易合并血管神经损伤。5，病历分析2题30分。病历分析考得比较活，也是整份最难的，全靠平时的实习思维，主要考核临床实习的诊断、治疗，这也是辨别一个考生有没有的实习的一个手段。从整份卷来看，难度大概0.6－0.65之间，出题覆盖比较广，出题比较有水平广州中医药大学2009年招收攻读硕士学位研究生复试试题一填空题（每空1分，共10分）1.肱骨上三分之一骨折（三角肌止点以上），骨折近端受胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉而向前向内移位。2．骨折愈合过程是一个瘀去,新生，骨合的过程。3．骨折的晚期并发症有缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨化性肌炎、迟发畸形等二名词解释（每题4分，共20分）4．腕三角软骨：腕三角软骨为纤维软骨组织，略呈三角形，其基底边附着于桡骨远端关节面的尺切迹边缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部。腕三角软骨边缘较厚，其掌侧缘和背侧缘均与腕关节囊相连，中央部较薄，呈膜状，容易破裂。腕三角软骨横隔于桡腕关节与桡尺远侧关节之间，将此两关节腔完全隔开，具有稳定桡尺远侧关节，增加关节滑动和缓冲的作用，及限制前臂过度旋转的功能。腕三角软骨挤压试验：嘱患者端坐，检查者手握住患者前臂下端，另一手握住手部，用力将手腕极度掌屈，旋后并向尺侧偏斜，并施加压力旋转，若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性体征，提示有三角软骨损伤。5．足下垂：是指由于胫骨前肌群肌力低,小腿三头肌痉挛足跟键挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状,也叫尖足。6．骨质疏松：骨质疏松症是以骨量减少，骨的微细解构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易于发生骨折的全身代谢性骨骼疾病。7．正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿8．脊髓震荡：与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂时处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复，无器质性改变，不留任何后遗症。三．简答题（每题7分，共28分）9．简述“拔伸手法”的操作要领和注意事项？操作要领：按照“欲合先离、离而复合”原则，开始拔伸时，肢体先保持原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按照整复步骤改变肢体的方向，持续牵引。注意事项：牵引力的大少以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。对肌群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引。10．简述恶性骨肿瘤的临床特征？(1)疼痛：是骨恶性肿瘤的首发症状。开始时疼痛较轻，呈间歇性。以后可呈持续性，甚至出现静息痛。若疼痛突然剧烈发作，往往是并发病理骨折。(2)肿胀：恶性肿瘤则多为弥漫性肿胀，并有压痛。(3)表浅血管扩张：常为恶性骨肿瘤的临床特征。(4)功能障碍：不同的肿瘤性质及发病部位和时间长短，往往是决功能障碍程度的重要因素。(5)恶病质：常为恶性骨肿瘤的全身临床表现。11．简述中西医结合治疗骨折的原则是什么？动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。12．简述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理？①夹板固定式从肢体功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，克服移位因素，使骨折端复位后保持稳定。②四肢骨干骨折夹板固定时，夹板只固定骨折的局部，不超过上下关节，既有利于关节屈伸及早期进行功能活动，又不妨碍肌肉纵向收缩活动，使两端骨折端差生纵向收缩力，加强骨折端紧密接触，增加稳定性。四．论述题（每题12分，共24分）13．临床上如何鉴别肩周炎与痹痛型颈椎病？肩周炎痹痛型颈椎病（神经根型）病史长期肩关节过度活动或睡姿不良长期低头伏案工作等好发年龄多发于50岁左右患者，又称五十肩多发于40岁以上中老年患者临床表现肩痛、肩关节外展、外旋、后伸等各方向活动障碍或僵硬，三角肌萎缩等。颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳，颈后伸、咳嗽、甚至腹压增加时疼痛可加强。体征肩部广泛压痛点，各方向活动受限，甚至肩关节僵硬。肩外展试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性、椎间孔挤压试验（压顶试验）阳性。受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。影像学检查X线检查阴性，偶见骨质疏松。颈椎六位片可显示椎间隙狭窄或增生、项韧带钙化和椎间孔变小、颈椎曲度改变、病变节段出现椎间不稳。14．试述“骨折不愈合”定义，常见原因及X线表现特征？骨折不愈合定义：是指骨折在预定愈合时间仍有异常活动，X线片示骨折端相互分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称为骨不愈合。常见原因：①骨折端软组织嵌插，②或开放性骨折清创中过多的去除碎骨片，造成骨缺损，③多次的手术整复破坏了骨折部位的血液循环，④造成骨折迟缓愈合的因素（感染、血供、断端、固定）没有及时去除。X线特征：骨折端相互分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化常用有效方法是植骨术。五．病案分析题（共18分）15．陈某某，男，7岁，代诉：左肘关节伤后疼痛，不能活动6小时。病史：患者于六小时前于家玩耍，不慎被小孩推倒，当时即感到左肘关节疼痛，不敢活动，啼哭不止。后被家人送来就诊。检查：左前臂明显肿胀，表皮完整无破损，左前臂旋转功能受限，桡骨小突压痛，并可见骨突起。左腕下垂，不能主动背伸，左拇指背伸，外展功能受限，桡动脉搏动良好。X线片：尺骨中段向外弯曲畸形，桡骨小头向外方突出。要求：写出诊断，分型，治疗要点？并简要说明依据。诊断：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位（孟氏骨折）分型：内收型。治疗要点：1）整复：①闭合复位：两助手拔伸牵引的同时，外展患侧肘关节，术者拇指放在桡骨头近侧，向内侧推按桡骨头，使之还纳，尺骨中段向外弯曲畸形以折顶手法整复。②开放复位及内固定：手术切开复位钢板螺丝内固定，本例合并桡神经损伤，应观察1~3周，3月后不恢复，手术探查，松解神经。2）外固定：超肘关节小夹板固定。固定时在尺骨的成角部分放一小平垫，防止尺骨再度成角，桡骨移位侧放置葫芦垫，防止桡骨头再脱位；前臂掌侧和背侧各放一分骨垫，胶布固定，防止桡尺骨相互靠拢。本例属于内收型骨折，固定于前臂旋后，肘伸直位2~3周，再改屈曲90°位固定2周左右。3）药物治疗：①中药治疗：按骨折三期辩证用药，中后期加强中药熏洗。②消脱止消肿止痛，西乐葆消炎止痛，弥可保营养神经，伤科接骨片以促进骨折愈合，骨肽健骨加强骨质愈合，林可霉素静滴抗感染。注射用鹿瓜多肽