女性盆腔(附表11)

女性盆腔常见疾病MRI诊断与鉴别诊断疾病名称发病年龄临床表现影像表现及诊断要点鉴别诊断子宫肌瘤30-50岁绝经期前月经改变、疼痛、不孕、习惯性流产多发生于子宫体，常为多发，T1呈等信号，T2呈边界清楚的低信号，肌瘤变性则信号不均。典型增强程度略低或近似正常肌层，变性肌瘤呈不均匀强化。富含水的肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别宫颈癌45-55岁早期接触性出血、晚期不规则阴道出血、白带增多宫颈增大，不对称增厚及结节状突起，外生性呈团块状、菜花状，T2呈不均匀高信号，早期轻中度强化，出血、囊变、坏死多见。注：I期肿瘤，MRI不能识别原位癌和微小肿瘤。子宫内膜癌55-65岁绝经后阴道不规则出血，白带增多并血性和脓性分泌物子宫内膜局灶性或弥漫性增厚，侵犯肌层时，结合带低信号中断，T1稍低或等，T2信号稍高，不强化或轻度强化，程度低于子宫肌层，出血、坏死、囊变多见。注：MRI重要在于评估、分期，I期肿瘤，局限于内膜可正常变性肌瘤、多发肌瘤、子宫内膜息肉、平滑肌肉瘤子宫内膜异位症巧克力囊肿30-45岁育龄期妇女继发性和渐进性痛经，月经失调、不孕，周期性发作附件区不规则囊实性肿块，囊肿可短T1长T2、长T1长T2或混杂信号，可见液-液平。囊肿边缘可见不规则软组织信号粘连带。增强扫描粘连带和腔内分隔强化。卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌子宫腺肌症常见于多产妇女下腹痛、经血过多、子宫增大T2上低信号结合带局限性或弥漫性增厚，大于12mm；局限型表现为与结合带相连的低信号结节，边界不清。弥漫性可见内膜增厚，与增宽结合带分界不清，内可见斑点状高信号。明显强化。注意：子宫肌瘤多边界清晰，有包膜，T2低于联合带；局限型腺肌症边界不清，T2信号类似联合带。子宫内膜癌、粘膜下肌瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）是指一组源于胚胎滋养层细胞的肿瘤，包括良性葡萄胎、恶性侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌及罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三者统称为恶性妊娠滋养细胞肿瘤。好发于20-40岁生育期女性，多因近期停经伴阴道不规则流血、人工流产或清宫术后阴道持续出血以及血β-hcG持续升高就诊。易于妊娠、不全流产或其他恶性肿瘤混淆。葡萄胎多为首次妊娠T1混杂等低信号，T2等高或混杂信号，易出血，T2上多见低信号；子宫肌层未受累，宫腔分离，病灶呈蜂窝状、水泡状或团块状，增强扫描无或轻度强化，边界清晰。宫旁或肌层内多发迂曲扩张的血管。GTT各类型相互鉴别不全流产、胎盘滞留等侵袭性葡萄胎葡萄胎清除后半年内出现典型临床表现或转移灶症状，可诊断侵袭性葡萄胎。T1等低信号，T2高或混杂信号，更易出血，肿瘤侵及肌层，表现为肌层蜂窝状信号。宫旁或肌层内多发迂曲扩张的血管。20%-50%GTT合并双侧卵巢黄素化囊肿，表现为长T1长T2信号囊性病灶，内有多个分隔。增强扫描早期明显强化，表现为不规则团块状、乳头状、絮状强化，晚期由于强化程度低于正常肌层，而呈相对低信号。侵葡和绒癌可发生转移，绒癌更多见，好发于肺、肝、脑。绒癌50%继发于葡萄胎，发生于流产或足月分娩各占25%，少数继发于异位妊娠后。凡流产、分娩、移位妊娠后出现症状或转移灶，可诊断绒癌；葡萄胎后1年以上发病，可诊断绒癌。附表11女性盆腔常见疾病MRI诊断与鉴别诊断卵巢囊肿包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿等。可自然吸收或消退。多为单房性，囊壁薄，无分隔，大小多在3-6cm之间，长T1长T2圆形或椭圆形，边界清晰光滑，信号均匀，伴出血T1上出现高信号，增强扫描壁强化子宫内膜异位囊肿、卵巢囊腺瘤囊性畸胎瘤育龄期妇女多无临床症状囊性或囊实性，T1、T2均为高信号。特征：肿块内含脂肪信号，脂肪抑制信号减低，液-液平面、壁结节和钙化形成的无信号区。骶前畸胎瘤囊腺瘤浆液性20-40岁中年女性腹盆部包块，较大肿瘤可产生压迫症状，造成大小便障碍单个或多个纤维分隔的囊腔，平均10-15cm，囊内信号均匀，可单侧也可双侧。典型者表现为较大单房均匀长T1长T2囊性病灶，囊壁薄，边缘光整。卵巢囊肿、卵巢囊腺癌粘液性由多个大小不一的囊腔组成，信号欠均匀，多单侧发病，体积较大，多超过10cm。多表现为多房囊性病灶，T1中等高甚至高信号，T2高信号，囊壁厚薄不均，各分房内信号不一致。增强囊壁和分隔强化，有时可见壁结节。注：体积较小类似卵巢囊肿，有壁结节者应考虑交界性囊腺瘤或囊腺癌可能，粘液性囊腺瘤出现较多壁结节或分隔厚度大于5mm，则考虑恶性可能。卵巢囊腺癌、卵巢囊肿囊腺癌浆液性占卵巢恶性肿瘤40%-60%早期无症状，发现已属晚期。表现为腹部迅速生长的肿块，长并有压迫症状，多伴血性腹水，并有消瘦、贫血、发力等。体积较大不规则囊实性肿块，间隔和囊壁厚薄不均，可见较多壁结节或较明显实性部分，T1低-高信号，T2高信号。增强扫描囊壁、实性部分、壁结节明显强化。同时可发现腹水、腹膜种植转移、淋巴结转移及远隔转移等。卵巢囊腺瘤、卵巢转移瘤粘液性占卵巢癌15%-20%卵巢转移瘤40-50岁下腹肿块，生长迅速，常伴腹水和/或胸腔积液多来自胃肠道或乳腺恶性肿瘤。常称库肯勃（Krukenberg）瘤，占卵巢恶性肿瘤4%-10%，常为双侧性。MRI表现为：双侧或单侧卵巢内长T1长T2信号肿块，其内可见更长T1更长T2信号灶。其它卵巢肿瘤