口腔外科重点(下)

Bellpalsy指临床上不能确定病因，不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。Trigeminalneuralgia（三叉神经痛）：指三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，持续时间短，数秒至数分钟，间歇期无症状，可查及扳机点。涎瘘salivaryfistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，损伤为病因颞下颌关节紊乱：temporomandibulardisordersTMD并非指单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一类疾病的总称一般有颞下颌关节区或咀嚼肌肌疼，下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。牙颌面畸形dento-maxillofacialdeformities指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间与颅面其他骨骼之间的关系异常表现颜面异常，咬合关系错乱和口颌系统功能障碍，又称骨性错合正颌外科学：研究诊治牙颌面畸形为主要内容的学科，主要采取外科和正畸相结合的方式，通过颌骨专用器械矫治通常有单独正畸或外科难以达到满意效果的颌骨畸形Conservativefunctionalsurgery（保存性功能性外科）：主要体现在病人可以保存组织的存留，诸如肿瘤手术对剩余舌、下颌骨连续性的保存，功能性颈淋巴清扫等。功能性颈淋巴清扫遵循了功能性外科的概念，在达到了根治性清除颈部淋巴结的同时，又能最大限度的保存颈部的重要结构如胸锁乳突肌颈内静脉、副神经等。避免了术后的颈部凹陷畸形和肩胛综合症的发生，减轻面部肿胀，提高生存质量模型外科：对转移到合架上的骨性错合患者的石膏牙颌模型进行移动切割拼对，以确保患者在术后有稳定的咬合关系和功能的一种排列实验和分析技术，是正颌外科治疗计划必不可少的一个预测手段带蒂皮瓣移植：有与机体皮肤相连的蒂的由皮肤的全厚层及皮下组织所构成的皮肤移植，可分为随意皮瓣和轴型皮瓣。OSAS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：以睡眠打鼾和日间极度嗜睡为特征的严重影响患者生活质量和社会接受性的睡眠呼吸紊乱，由于睡眠中反复呼吸暂停和低通气造成频发的低氧血症和高碳酸血症，导致心肺血管和其他重要生命器官的病变甚至猝死唇腭裂序列治疗唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形，其手术和非手术治疗需多学科协同治疗，由有关学科医师组成治疗小组，按一定序列进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。★沃辛瘤的临床特点：①多见于男性，男女比例约为6：1②好发于年龄在40~70岁的中老年③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关④可有消长史，因沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质组成，淋巴样间质易发生炎症反应⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下级，可能系该部位分布的淋巴结较多所致⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感⑦肿瘤常呈多发性⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。多形性腺瘤的临床表现（1）多见于腮腺，其次为下颌下腺，发生于小唾液腺者以腭部多见，（2）以30-50岁多见，女性多于男性（3）生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处常较硬，多为实质性组织，一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区可固定而不活动。肿瘤长大后除表现畸形外一般不引起功能障碍。（4）当肿瘤突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变腺样囊性癌的临床特点（1）最常见于腭部小唾液腺及腮腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌（2）肿瘤易沿神经扩散，常出现神经症状如疼痛，面瘫，舌麻木或舌神经麻痹（3）肿瘤浸润性极强，术中宜作冰冻切片检查，以确定周界是否正常（4）肿瘤易侵入血管，造成血行转移，转移率高达40%，转移部位以肺最为多见（5）颈淋巴结转移率很低，一般不必作选择性颈淋巴清扫术（6）肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，在X线片上常为明显的骨质破坏。因此不能依据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否（7）单纯放疗不能达到根治，但配合术后放疗可明显降低复发率，因此术后常配合放疗（8）除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑行原发灶手术治疗或组织内放疗黏液表皮样癌的临床表现（1）女性多于男性（2）多发生于腮腺，其次是腭部和颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺（3）高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清楚或不清楚，质地中等偏硬，表面可呈结节状。很少有面瘫症状，很少有淋巴结转移，血行性转移更为少见。（4）低分化者生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，淋巴结转移率高，且可出现血行性转移。术后易于复发TMD防治原则：1、以保守治疗为主2、治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态3、应对病人进行医疗知识教育4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序5、治疗程序应先用可逆性保守治疗。1、关节内强直①开口困难进行性开口困难，纤维性强直一般可有一定的开口度，骨性强直完全不能开口②面下部发育障碍畸形颏部偏向患侧，患侧下颌体、下颌支短小，相应面部反而丰满。双侧强直者，下颌内缩，后退。年龄愈小，发育愈畸形，形成小颌畸形和下颌后缩，造成上呼吸道狭窄，引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征③合关系错乱下颌磨牙常倾向舌侧，下颌牙的颊尖咬于上颌牙的舌尖，甚至无接触。下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离④髁突活动减弱或消失关节内强直侧没有动度或动度极小⑤X线见：纤维性强直：正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏，可有轻度开口运动，骨性强直：关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状2、关节外强直①开口困难②口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形③髁突活动减弱或消失④X线检查：上颌与下颌支之间的间隙变窄，密度增高。贝尔面瘫贝尔麻痹：指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。①起病急骤，且少有自觉症状，不少病员主述临睡时毫无异常，但晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱；或者自己并无感觉而为他人首先所察觉。这种不伴有其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。②面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜。上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合、表现出贝尔征；由于不能闭眼，故易患结膜炎；在下结膜囊内常有泪液积滞或溢出，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉，此点是贝尔面瘫或周围型面瘫与中枢型面瘫鉴别的主要依据。③另外，面瘫的症状还取决于损伤的部位，在茎乳孔以上，还可能发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化，因此，通过味觉、听觉和泪液检查可明确面神经损害的部位三叉发作特点：①发作多在白天；②发作之间称间歇期，无任何疼痛症状；③疼痛发作时患者为减轻疼痛而做出各种特殊动作：如用力揉搓痛处，一连串迅速的咀嚼动作；④发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧；⑤有时还可出现痛区潮红，结膜充血，流泪、出汗、流涎以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐；⑥不少患者有拔牙史⑦面部感觉功能正常综合序列治疗的内容：1、尽早的建立与患儿和家长的联系，最好是当患儿一出生就建立这种联系2、最初接诊的医师应与患儿的营养、发育、健康状况等进行全面评估3、组织全体TEAM成员与每个患儿进行集体会诊4、各TEAM成员准时完成治疗工作5、治疗内容可在整个治疗过程中进行调整6、制定治疗效果的评定标准7、TEAM对病人的全部资料进行管理腭裂的临床表现和特点1、腭部解剖形态的异常2、吸吮功能障碍3、腭裂语音——腭裂患者固有的过度鼻音及漏气音4、口鼻腔自洁环境的改变5、牙列错乱6、听力功能的影响——中耳炎发生率较高，伴有不同程度的听力障碍7、颌骨发育障碍——常有上颌骨发育不足腭裂术后并发症：咽喉部水肿2、出血如为渗血，可用明胶海绵或止血粉、止血纱布，或用浸有肾上腺素的小纱布行局部填塞和压迫止血3、窒息术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部的肿胀，吞咽功能明显下降。4、感染5、打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难6、创口裂开或穿孔（腭瘘）唇腭裂的术后护理（1）患儿在术后全麻未醒前，应使患儿平卧，将头偏向一侧，以免误吸（2）全麻患儿清醒后4h，可给予少量流汁或母乳，腭裂流质饮食应维持至术后1-2周，半流质1周，2-3周后可进普食（3）注意术后出血。（4）术后2~3d内应给予适量的抗生素，预防感染（5）腭裂术后8-10d可抽除两侧松弛切口内填塞的碘仿油纱条，术后2周拆线（6）术后或拆线后，应嘱咐家属防止患儿跌跤，以免遭致创口裂开，保持口腔卫生可用夫麻醉液滴鼻2-3次/日正颌外科手术并发症：1）出血和血肿2）呼吸道梗阻3）颌骨意外骨折4）周围神经损伤5）牙根损伤、牙髓坏死、骨块坏死或骨不连接6）颞下颌关节脱位7）创口感染8）术后畸形复发功能外科原则：恢复功能为主和兼顾形态的原则；传承与创新结合；技能与审美观点统一；医患双方达成共识功能外科目的：切除病变组织，保存正常的组织；对缺损的组织进行修复和重建；避免破坏正常的解剖结构骨移植的种类：单纯游离骨移植术，血管吻合游离骨移植术，成形性松质骨移植术，带肌蒂的骨移植术腓骨移植：腓动脉血管蒂解剖结构稳定，管径粗血管吻合的成功率高；腓动脉的的一条营养动脉在腓骨中1/3进入骨内提供骨髓供血，另有众多阶段性血管分支围绕腓骨形成弓形结构分布。有坚实的骨密质，有足够的长度提供骨量，有腓骨小头充作下颌骨髁突，形成更接近原来的下颌关节头。窃取足够的皮肤以供需要术前正畸；排齐牙列去除代偿性倾斜和干扰释放限制河谷移动的因素。扩展牙间间隙，分开压根，便于骨切开手术。矫正异常合曲线，协调上下牙弓宽度。建立正常的咬合关系防止术后复发。