医学影像诊断学颅脑篇

医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC颅脑医学影响诊断学烟台海港医院急诊科王功军医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅骨损伤和颅内组织损伤。CT可直接显示血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已成为首选的方法。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC一、脑挫裂伤•脑挫裂伤(comtusionandlacerationofbrain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusionofbrain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤(lacerationofbrain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑挫裂伤。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC临床与病理1、早期伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。2、中期伤后数天至数周，逐渐出现修复性病理变化。3、晚期经历数月至数年。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：CT•损伤区局部呈低密度改变。•散在点片状出血•蛛网膜下隙出血•占位及萎缩表现•合并其他征象医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：CT医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：MRI常随脑水肿、出血和脑挫裂伤的程度而异。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：MRI医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC诊断与鉴别诊断•诊断要点：①外伤史。②意识障碍重。③CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状出血及明显占位征象。•急性脑外伤的出血部分，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC二、弥漫性脑损伤•弥漫性脑损伤(diffuseinjuryofbrain)包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC临床与病理•脑水肿和脑肿胀•弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现•CT：弥漫性脑水肿CT表现为低密度，密度低于邻近脑白质，CT值可＜20HU。脑水肿可为单侧性或双侧性。•MRI：弥漫性脑水肿在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC诊断与鉴别诊断根据严重的脑外伤史，同时又无颅内血肿或不能用颅内血肿解释临床表现，提示有弥漫性脑白质损伤。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC三、颅内血肿颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(intracranialhematoma)。按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC头颅的被膜与腔隙医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（一）硬膜外血肿•颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epiduralhematoma)，约占颅脑损伤的2%~3%。•硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（一）硬膜外血肿医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现•X线：脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位及大致范围。•CT：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，血块完全液化时血肿成为低密度。血肿可见占位效应，•MRI：硬膜外血肿形态与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC诊断与鉴别诊断•诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、MRI显示血肿形态与CT相仿。•CT和MRI均有确诊意义。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（二）硬膜下血肿•颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subduralhematoma)。为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。•其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（二）硬膜下血肿医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现•CT：平扫急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。增强扫描扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿•MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（三）脑内血肿•脑内血肿(intracerebralhematoma)系指脑实质内出血形成血肿。•CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。•MRI：与高血压脑内出血相同，其信号演变情况与病期有关。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（三）脑内血肿医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC四、硬膜下积液•硬膜下积液(subduralfluidaccumulation)也称硬膜下水瘤。•系外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成，也可能是由硬膜下血肿吸收后形成。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现•X线：头颅平片大的水瘤可出现头颅增大和颅内压增高征，局限性水瘤则局部颅壁菲薄，向外膨出。•CT：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区。•MRI：新月形病变，呈脑脊液信号。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC五、脑外伤后遗症•脑软化•脑萎缩•脑穿通畸形囊肿•脑积水医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:脑软化医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:脑萎缩医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现：脑积水医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC第八节颅内感染性疾病医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC一、颅内化脓性感染•化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿，两者是脑部感染发生和发展的连续过程。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（一）脑脓肿•脑脓肿(brainabscees)幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的40%。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，感染源有如下四条：①邻近感染向颅内蔓延（占60%~70%）；②血源性感染（占25%左右）；③直接感染（占10%）；④隐源性感染。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC临床与病理病理1、急性脑炎期表现为白质区的水肿，白细胞渗出，点状出血。2、化脓期随着坏死液化区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。3、包膜形成期通常在1~2周初步形成，4~8周形成临床表现初期病人除原发感染症状外，一般都有急性全身感染症状。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:CT1、急性脑炎期表现为边界不清的低密度区，也可以为不均匀的混合密度区。增强一般无强化，也可有斑点状强化，有占位效应。2、化脓期和包膜形成期平扫约50%的病例可显示低密度的脓腔，壁厚5~6mm。有些脓腔内可见气液平。化腔期包膜轻度强化。包膜形成期，包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁之特点，而且强化明显。3、小脓肿CT表现①平扫脓肿与水肿融为一体，呈不规则低密度区。②增强扫描脓肿呈环状强化。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:CT医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:MRI1、急性脑炎期脑炎初期，病变范围小，位于皮层或皮髓质交界外。2、化脓期和包膜形成期T1WI脓肿和其周围水肿为低信号。T2WI脓肿和其周围水肿为高信号。用Gd-DTPA脓肿壁显著强化，脓腔不强化，肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿，可形成壁结节假象。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:MRI医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:MRI医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:MRI医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:MRI医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC诊断与鉴别诊断诊断要点：•局部或全身感染症状。•典型脑脓肿，CT平扫显示等密度或高密度的环壁。•增强扫描环壁完整、光滑、均匀、薄壁及强化明显。•MRI弥散加权成像。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC（二）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变，常合并蛛网膜下隙积脓，并可同时累及室管膜而并发室管膜炎(ependymitis)主要感染途径为经血行播散，其次为邻近的感染。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:CT1、平扫病情发展可显示脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部有密度增高，类似于增强扫描的CT表现。2、增强扫描脑表现出现细条状或脑回状强化。3、其他表现①脑积水。②硬膜下脓肿。③硬膜外脓肿。④室管膜或脑表现钙化。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:CT医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:MRIT1WI显示蛛网膜下隙变形，信号增高；T2WI显示蛛网膜下隙高信号。用Gd-DTPA增强，蛛网膜下隙有不规则强化。医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC影像学表现:MRI医学影像诊断学DepartmentofRadiologyWMC诊断与鉴别诊断诊断要点