体格检查_

辅体格检查1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天后来门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分)考试与评分标准：(1)考官问：患者测过体温、眼、鼻、耳检查及神经系统检查无阳性发现，你觉得还应作什么检查(2分)考生答：测血压(2分)(2)考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答：直接测压法(1分)；间接测压法(1分)(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压(12分)考生操作：①检查血压计，安置被检者肘部位置正确。(2分)先检查水银柱是否在“O”点(1分)。被检者肘部置于心脏同一水平(1分)。②血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2～3cm。⑧听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分)；胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。④测量过程流畅(3分)；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压(以声音消失为准)。⑤考官复测血压，读数基本正确(4分)；考生向考官报告刚才测得实际血压读数，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。(如读数与考官读数差异很明显，大于10nmlHg则不能得分)。(4)提问(2分)何谓高血压?1答案：年龄在18岁以上成人(0．5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0．5分)收缩压达到或超过140mmHg(0．5分)，和(或)仅舒张压达到或超过90mmHg(0．5分)即可认为高血压。2号题：患者男性27岁，半月前曾患“感冒”自行购药治疗。1周来，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕。不发热，无咳嗽，但有挖鼻孔不良习惯。患者父亲因高血压病，脑溢血，2年前病故。（18分)考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温、眼、鼻、耳检查以及神经系统检查(均无阳性体征发现)，还应作什么检查?(2分)考生答：测血压(2分)(2)考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答：直接测压法(1分）：间接测压法“1分）(3)考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压(12分)考生操作：①检查血压计，安置被检者肘部位置正确。(2分)先检查水银柱是否在“0”点(1分)。被检者肘部置于心脏同一水平(1分)。②血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上约2—3cm。⑧听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分)；胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。④测量过程流畅(3分)；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压(以声音消失为准)。’⑤考官复测血压，读数基本正确(4分)；2考生向考官报告刚才测得实际血压读数，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。(如读数与考官读数差异很明显，大于10mmHg则不能得分)。(4)提问(2分)有一病人，测得两上肢血压差别达到25mmHg，问多见于何种疾病?答案：多见于多发性大动脉炎(1分)或先天性的动脉畸形(1分)。临床医师第二考站评分标准3号题：患儿男性，8岁，由其母亲带来就诊。称昨晚在做完功课后发现孩子眼睛“瞳孔变大”且有“斜视”现象?要求作进一步检查。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，为患儿在眼检查方面应检查哪些内容?(3分)考生答：眼功能—视力检查(0．5分)、瞳孔检查：瞳孔大小(0．5分)、辐辏反射(0．5分)；瞳孔对光反射(间接、直接)(1分)；眼球运动(0．5分)。(2)考官指示考生为被检查者作眼球运动，间接、直接对光反射检查。并说明其临床意义(12分)。①眼球运动检查(5分)▲方法正确(3分)：检查者执目标物，如棉签或笔尖或示指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行。▲临床意义(2分)：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。②对光反射(间接、直接)检查(7分)▲方法正确(5分)：直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(2分)；3间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。▲临床意义(2分)：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。(3)提问(3分)瞳孔正常直径多少?何谓瞳孔缩小?何谓大瞳孔?答：正常直径为3—4mm(1分)，瞳孔直径小于2mm者为瞳孔缩小(1分)，瞳孔直径大于5mm为大瞳孔(1分)。4号题：患者女性，14岁，自幼身体健康，视力好，近1周，他人发现其眼睛“斜视”，来院检查。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔、眼球方面应检查哪些内容?(3分)考生答：视力检查(0．5分)；瞳孔大小(0．5分)、辐辏反射(0．5分)；瞳孔对光反射(间接、直接)(1分)；眼球运动(0．5分)。(2)考官指示考生为被检查者作辐辏反射，间接、直接对光反射检查。并说明其临床意义。(12分)①辐辏反射检查(5分)▲方法正确(3分)：嘱被检查者注视1米外目标(通常是检查者的示指尖，置于两眼等距离)，然后将目标逐渐移近两眼球(距离眼球约10厘米)▲临床意义(2分)：正常人双眼内聚(辐辏反射)瞳孔缩小(调节反射)如：辐辏反射消失，多见于动眼神经功能损害，睫状肌、双眼内直肌麻痹。②对光反射(间接、直接)检查(7分)▲方法正确(5分)：直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化(2分)；间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。4▲临床意义(2分)：瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。(3)提问(3分)两侧瞳孔缩小(针尖瞳)提示什么问题?答：提示：①中毒(有机磷农药、冬眠灵等)1分)、②虹膜炎症(1分)、③药物反应(吗啡、毛果芸香碱等)(1分)。5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热二月余，经多家医院诊治未查明原因，近2日患者颈部自己扪及一“肿块”来院就诊(18分）考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群?(3分)考生答：表浅淋巴结主要部位有：①头颈部淋巴结群(1分)(包括耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结)②上肢淋巴结群(1分)(包括腋窝、滑车上)③下肢淋巴结群(1分)(包括腹股沟、胭窝等)。(2)考官指定考生作颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查(在被检查者人体上操作演示)(12分)①颈部淋巴结检查(6分)▲告知被检查者正确体位、姿势(1分)：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉。▲检查手法正确(2分)：检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。▲检查顺序正确(3分)：一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结(如顺序不对应酌情扣分)②腋窝淋巴结检查(6分)▲告知被检查者体位、姿势正确(2分)：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。▲检查手法正确(4分)：5检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝；另一侧腋窝则相反。以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结(检查对一侧可得2分)。(3)提问：肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?(3分)答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移为多见(1分)。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移(1分)；乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结。(1分)6号题：男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重2周伴反食。发病后体重减轻约10公斤，患者有嗜酒，嗜好热，烫食物习惯。（18分）考试与评分标准：(1)考官问：根据上述病史在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需检查哪些主要项目或部位。(3分)考生答：表浅淋巴结检查(2分)(或能说出锁骨上淋巴结检查或腋窝淋巴结检查即可得分)、腹部检查(0．5分)、下肢是否浮肿(0．5分)(2)考官指定考生作锁骨上淋巴结检查?(6分)①告知被检查者正确体位、姿势(2分)：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。②检查者手法正确(4分)：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3)考官指定考生作腹股沟淋巴结检查(6分)①告知被检查者体位、姿势正确(2分)：被检者平卧，检查者站在被检者右侧。②检查者手法正确(3分)：右手4指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。⑧左右腹股沟对比检查(1分)(4)提问(3分)①腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先应考虑什么?(1分)6答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。②左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?(2分)答：常见于胃癌转移(1分)；胰腺癌转移(1分)7号题：患者女性，32岁，食欲亢进伴心悸，怕热2个月。病后体重减少约5公斤，家人发现其颈部粗，即采就诊（18分）考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，在为患者测过体温、血压、心肺检查后还要重点检查哪几个部位和内容。(3分)答：眼(是否有突眼征)(0．5分)、甲状腺视诊(大小、对称性)(0．5分)、甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤)(1分)、甲状腺听诊(有无血管杂音)(0．5分)、手指震颤检查(0．5分)。(2)考官指定考生作甲状腺触诊(峡部触诊、侧叶：前面触诊、后面触诊)手法正确并能正确表达其大小及性质(12分)①甲状腺峡部触诊(6分)：检查者站于被检查者前面(1分)，用拇指(或站于被检查者后面用示指)(2分)、从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚1分)，此时请被检查者作吞咽动作(1分)，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块1分)，②甲状腺侧叶触诊(6分)：▲前面触诊(3分)：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以检查甲状腺大小、有无结节及震颤。用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。▲后面触诊(3分)：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。7再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分)(3)提问(3分)典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现?答：触诊：甲状腺肿大，有无结节(1分)；并在其左右叶上下极可能触到震颤1分)；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音(1分)。8号题：患者女性，44岁，心悸，消瘦半年，外院检查发现甲状腺有“冷结节”，来院要求检查和治疗（18分)考试与评分标准：(1)考官问：你作为接诊医师，已为患者测过体温、血压、心肺检查，还应检查哪些部位和内容。(3分)答：眼(是否有突眼征)(0．5分)、甲状腺视诊(大小、对称性)(0．5分)、甲状腺触诊(大小、质地、有无结节和震颤)(1分)、甲状腺听诊(有无血管杂音)(0．5分)、手指震颤检查(0．5分)。(2)考官指定考生作甲状腺触诊(峡部触诊、侧叶：前面触诊、后面触诊)手法正确并能正确表达其大小及性质(12分)；①甲状腺峡部触诊(6分)，检查者站于被检查者前面(1分)，