【CHINC2015】李乐之信息系统助力护理质量与安全管理

11【CHINC2015】李乐之：信息系统助力护理质量与安全管理6月13日上午，中南大学湘雅二院护理部主任李乐之在“2015年中华医院信息网络大会（CHINC2015）”护理专场发表了《信息系统助力护理质量与安全管理》的演讲，以下内容根据CHINC2015现场实录整理，转载请注明出处。中南大学湘雅二院是全国最佳医院前20强。从2014年完成肾移植212例。接下来给大家分享医院的护理质量与安全体系以及信息化系统在护理质量与安全管理当中如何应用。大家都知道传统护理注重的是结果，解决问题，现在的质量与安全管理理念通过对过程的监控来预防非预见性结果的发生，强调的是预防，改变以往的扑火和救火的状态。在这样的情况下面，全面、全员、全程，实现提高护理质量，持续可发展。在过去我们医院里面这样一个传统质量标准，包括护理质量及效率的标准，质量标准包括基础护理、特一级护理、护理技术操作、护理文件书写、急救抢救物品。改进后2的护理质量标准包括护理服务：服务医师、整体服务和病人的满意度。护理管理方面是病区管理、急救物品、消毒隔离，护理文件。湘雅医疗质量与医疗安全的SAFE-CARE体系秉承湘雅精神、规范行政管理、完善临床一线服务模式、强化持续培训与教育、加强医患沟通、风险防范前移、提升集体荣誉感、建设信息化医院，这是我们医院对医疗和护理质量主题的SAFE-CARE体系。信息化系统在护理质量与安全管理中的应用系统设计的主要理念，包括以下几个方面：满足“人”的健康需求的整体护理理念；以预防为主的现代质量管理理念；以及包括全面、全程、全员的三全互利管理理念。移动护理信息系统、输液监控系统、护理电子白板系统、护理排班及人员管理系统、不良事件管理系统、护理质量控制信息系统。一、对于移动护理信息系统。我们是整合传统的His系统和医嘱处理系统，利用移动PAD、Ipad，实现护理工作的床旁实施，真正把护士还给病人。包括有护理评估护理计划，医嘱执行，输液巡视体征录入等等，通过移动护理优化临床。二、输液监控系统。我们把输液监控系统，在不改革原有的输液方式的前提下，实现输液输液匹配/核对，输液速度显示，输液量/剩余量的显示，输液异常提示，输液完毕自动关闭输液管，输液完毕自动通知护士。意义是全方位优化输液流程，大幅度提升输液体验，通过输液的集中管理和规范服务，解决患者输液过程中的焦虑和烦恼，从而提高患者满意度，保证输液质量和安全。三、护理电子白板系统。提取抓取所需要的数据集中显示，对病人的动态护理的重点项目和特殊的病情予以观察和进行监控。这样电子白板系统主要能显示临床护理工作、病人信息，同时可用作工作发布、健康宣教、电子交班等等。通过护理电子白板系统，可以感觉护理信息实时自动更新，病区信息集中、可视，病区环境简洁、大方，科学的考评依据，省时省力，避免出错。四、护理排班及人员管理系统。自动统计护士的工作量，自动统计病区和全院天、周、月、年床护比。自己给予护理人员技术档案相结合，来了解排班护士能力以及学科特长来合理安排人员，在排班过程上更加科学更加数据化更加量化。3五、不良事件管理系统。报告更加及时，数据更加准确，对于不良事件实时上报，一般不良事件每月统计分析，警讯、重大不良事件及时进行RCA分析。六、护理质量控制信息系统。这个系统是以PDCA管理理念与信息技术（移动）结合应用于护理质量控制。在这个过程中，质量控制标准指标化，注重五个方面，20项标（准持续完善），实现科室自控、护理部重点质控，晚夜班、节假日质控。以无线Wi-Fi网络作为数据传输通道，以平板为移动工作终端，全院护理质量管理控制中心，移动互利质控端，科室护理质控客户端。具体的步骤是首先由护理部专门的质控人员把人物发布到质控专家，应用到程序到床旁进行实时的考核，考核过程当中将质控选定相关的质控内容，项目进行实地的督促采集相关的数据，根据规范的质控标准来自动分析护理当中存在的缺陷，适当的评价和相关问题的备注。将查到相关数据传到后台以后，护士长也好，个人也好，可以查询到相关的结果进行反馈，反馈以后再进一步提出相关改进的措施。提出相关改进措施以后，再提上去，让他们确认持续改进的措施，落实到临床工作当中。通过这样质控系统，达到自动生成质控问题列表、图等。对每月达标率、问题统计分析，每月达标率、问题进行比较分析。只有通过自己在这样的运用六个系统在于质量管理与控制当中，通过护理信息系统的运用，实现了电子化办公，体现出他的先进性。通过信息系统的应用，更好的规范护理流程，统一和规范标准。通过PDCA，对质量持续改进，积累了经验。未来规划通过系统的应用，我们知道在医院管理系统，特别是护理的信息系统这样一个建设，我们的路还很长，我们一直还在探索中，还在摸索当中。将来我们在以卫计委进一步改善医疗服务行动作为一个契机，来进一步开发和使用门急诊、重症监护等部门护理信息系统。整合各系统，加大对数据的利用度，如安全预警、绩效考核、共享等。借助于我校“湘雅临床大数据系统”建设平台，形成我院护理特色，争创国内一流护理信息建设水平，这是我们初步的感受和体验。