MRI在临床应用1

2020/1/111CT.MRI在临床中的应用四川省第二中医医院刘均成2020/1/112CTMRI成像原理用X线和许多探测器记录组织衰减信号，由数据重建获得影像。用一带有射频脉冲的强磁场来记录组织信号的差异，由数据重建获得影像。本质上是对组织中普遍存在的氢原子的质子成像。目前临床使用0.2-3.02020/1/113优点比平片最大优势断层成像；影像对比分辨率更高；数字化特性。骨皮质精细成像首选。影像对比分辨率更高，尤其是对脂肪，肌肉等软组织，诊断骨髓的早期病变优于CT,对诊断影响骨髓的疾病非常灵敏。2020/1/114磁共振成像的特点无损伤检查多种图像类型图像对比度高任意方位断层无骨伪影心血管检查无须造影剂各种功能成像磁共振成像的特点2020/1/115无损伤检查CT、X线、核医学——电离辐射MRI投入临床，已证实对人体没有明确损害孕妇可以进行MRI检查而不能进行CT检查MRI介入治疗，医生与病人均无损害磁共振成像的特点2020/1/116多种图像类型T2加权像T1加权像IRT1加权像不同类型图像进行对照，相当于进行了多种检查，提供更多诊断信息，大大提高检出率和诊断准确率磁共振成像的特点水抑制DWIADC伪彩图2020/1/117图像对比度高水脂肪蛋白质骨骼气体磁共振成像的特点2020/1/118任意方位断层磁共振成像的特点2020/1/119无骨伪影磁共振成像的特点信号的产生DWI的本质，是在已有脉冲序列的基础上加上一对梯度脉冲，加重组织的T2衰减来实现的。DWI信号强度取决于弥散和自旋-自旋横向弛豫2种因素。弥散降低与T2延长（T2透过效应）均可导致DWI的信号升高。因此仅仅依据DWI信号高低不能真实反映弥散快慢。2020/1/1110(一)弥散加权成像（DWI）的基本原理2020/1/1111ADC值弥散的程度可以量化，常用表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficients,ADC）值来表示，用图像表示即ADC伪彩图。ADC值能真实反映病变的弥散程度。ADC值与DWI图像信号呈负指数关系，ADC值增大，代表水分子弥散加强。DWI在脑梗死中的应用急性、超急性期脑梗死:脑动脉阻塞后，缺血中心区脑组织严重缺血，数分钟内出现不可逆损伤，即细胞毒性水肿。DWI能超早期（发病30min）发现严重缺血中心区，在常规DWI上呈明显高信号，ADC图示弥散明显受限。ADC值演变：5-10dADC值逐渐接近正常，DWI高信号；10d–数月，ADC值大于正常，DWI信号降低。2020/1/11122020/1/11132020/1/1114T2WIDWI右侧额叶、顶叶、基底节区急性脑梗塞2020/1/1115右侧枕叶急性脑梗塞152020/1/111617MR大范围弥散成像磁共振的一种新技术融合了扩散加权成像（DWI），平面回波技术（EPI），短反转恢复脂肪抑制技术（STIR）利用检查床上自带线圈，在自由呼吸状态下进行三维的全身大范围薄层扫描，通过无缝拼接技术、图像黑白互换翻转技术，获得全身弥散图像成像效果及临床意义类似PET，称为“类PET”技术18WB-DWI正常黑白翻转图像19MR大范围弥散成像的特性磁共振大范围弥散成像能够检测到细胞级水平的病变，对恶性肿瘤的敏感性相当高；其假阳性只有神经组织和细胞水肿，故特异性较高。（肿瘤筛查奠定了基础）大范围弥散成像与MRI的常规T1、T2像结合，能够对病变作出定位、定量、定性诊断。20WB-DWI与PET-CT比较检查费用：类PET技术检查费远低于PET-CT。辐射污染：类PET技术无辐射污染。敏感性：类PET技术敏感性高。2009年4月《欧洲放射学会杂志》上，德国放射学家tillheusner教授观点：在恶性肿瘤病灶（包括乳腺癌、肺癌、结直肠癌、淋巴瘤、肝癌、胃癌、骨软组织肿瘤、鼻咽癌等）的检出上，类PET比PET-CT具有更高的敏感性；特别在恶性肿瘤骨转移的检出和定性诊断上，类PET敏感度及诊断准确度均高于PET-CT。大范围弥散成像（类PET技术）因其无辐射污染、高准确度、检查费用远低于PET-CT等优势，临床推广应用价值大。21男，52岁咳嗽1月应用举例：肿瘤筛查2010.1222左上肺分叶状稍高信号结节左侧腋窝淋巴结增大胸部常规序列图像及DWI原始图像病理：左上肺未分化癌23男，63岁肝癌术后3年全身疼痛、血尿观察肿瘤复发、转移应用举例：肿瘤治疗后复查2020/1/1125水成像（MRCP，MRU）胆道梗阻磁共振读片知识2020/1/11262020/1/1127正常MRI信号表现亮度与信号值成正比，组织的信号值越高，亮度就越高（即越白）。脂肪、骨髓神经组织水肌肉、肌腱、韧带骨皮质、钙化软骨气体血流T1加权像T2加权像磁共振读片知识2020/1/1128异常MRI信号表现多数病变都表现为T1WI低信号，T2WI高信号。T1WI上为高信号的：脂肪出血黑色素瘤蛋白含量较高的液体顺磁性物质T2WI上为低信号的：异常血管钙化出血纤维化黑色素瘤磁共振读片知识2020/1/1129增强扫描信号表现造影剂：GDPA，不需试敏缩短T1弛豫时间，升高T1信号对T2信号无影响增强早期强化形式与CT接近造影剂在病灶内滞留，信号长时间（1h以上）异常增高（强化）磁共振读片知识颅内感染2020/1/11302020/1/11312020/1/1132脑干急性梗塞2020/1/11332020/1/1134左侧大脑中动脉狭窄及后交通动脉闭塞治疗后2020/1/11352020/1/1136脑梗塞，大脑中动脉狭窄2020/1/11372020/1/11382020/1/11392020/1/11402020/1/1141CT图像磁共振的优势及适应症脑膜瘤&？2020/1/1142脑膜瘤合并腔隙性脑梗塞矢状位T2轴位FLAIR轴位T2轴位T1磁共振的优势及适应症交叉韧带断裂伤2020/1/1143半月板损伤外侧副韧带损伤内生软骨瘤脊髓肿瘤阑尾炎2020/1/1149股骨颈及转子间骨折2020/1/11502020/1/11512020/1/1152痛风筋膜炎2020/1/1156亚急性脑出血T1加权像T2加权像磁共振的优势及适应症2020/1/1157脑挫裂伤硬膜外血肿磁共振的优势及适应症轴位T2轴位T1轴位T2矢状位T22020/1/1158脑干肿瘤轴位T1轴位T1增强矢状位T1磁共振的优势及适应症2020/1/1159四脑室肿瘤（增强扫描）轴位冠状位矢状位磁共振的优势及适应症2020/1/1160听神经瘤冠状位T1冠状位T1增强轴位T1增强磁共振的优势及适应症2020/1/1161脑膜瘤（增强扫描）矢状位冠状位轴位磁共振的优势及适应症2020/1/1162肺癌脑转移轴位T1轴位T2冠状位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1163小脑肿瘤矢状位T1增强磁共振的优势及适应症2020/1/1164先天畸形动静脉畸形灰质异位巨脑回脑积水磁共振的优势及适应症2020/1/11657岁儿童脑发育延迟磁共振的优势及适应症2020/1/1166多微脑回畸形皮质异位磁共振的优势及适应症2020/1/1167一侧小脑阙如轴位T1矢状位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1168胼胝体发育不全磁共振的优势及适应症2020/1/1169脑白质病变多发硬化辨别病灶活动性动态观察治疗效果同心圆硬化白质疏松磁共振的优势及适应症2020/1/1170肾上腺脑白质营养不良磁共振的优势及适应症2020/1/1171脊柱及脊髓椎管内肿瘤颅底畸形脊髓炎症及脱髓鞘病变脊柱先天畸形颈椎病、腰椎病椎体病变外伤磁共振的优势及适应症2020/1/1172颈椎病、腰椎病间盘退变膨出、突出、脱出脊髓、神经根受压情况骨质增生后纵韧带肥厚磁共振的优势及适应症2020/1/1173颈椎间盘突出磁共振的优势及适应症2020/1/1174腰椎间盘脱出间盘变性磁共振的优势及适应症2020/1/1175脊柱外伤骨折不如CT,但骨挫伤、新鲜骨折判断首选脊髓损伤情况预后磁共振的优势及适应症2020/1/1176颈椎脱位矢状位T1矢状位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1177腰椎粉碎性骨折磁共振的优势及适应症2020/1/1178脊髓软化矢状位T1矢状位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1179脊柱先天畸形脊膜膨出颅底陷入症CHAIRI畸形脊髓空洞症磁共振的优势及适应症2020/1/1180脊膜膨出轴位T2冠状位水成像磁共振的优势及适应症2020/1/1181CHIARI畸形脊髓空洞症矢状位T1矢状位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1182脊髓炎性病变视神经脊髓炎脊髓感染脊髓炎症磁共振的优势及适应症2020/1/1183椎管内病变椎管内肿瘤髓内/髓外定性侵犯范围骨质破坏椎管内血肿血管畸形磁共振的优势及适应症2020/1/1184髓外占位矢状位T1冠状位T1磁共振的优势及适应症2020/1/1185椎管内转移瘤矢状位T1矢状位T1增强磁共振的优势及适应症2020/1/1186椎体病变转移瘤原发肿瘤结核骨质疏松磁共振的优势及适应症椎体海绵状血管瘤2020/1/1187肺癌椎体转移矢状位T1矢状位T1磁共振的优势及适应症2020/1/1188肺癌腰椎转移轴位T1矢状位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1189眼眶（眼球脉络膜黑色素瘤）磁共振的优势及适应症2020/1/1190胸部心脏大血管病变纵隔占位病变乳腺占位病变磁共振的优势及适应症2020/1/1191心脏大血管心包肿瘤心腔内肿瘤主动脉夹层先天病变磁共振的优势及适应症2020/1/1192纵隔占位病变检出定位定性范围磁共振的优势及适应症2020/1/1193纵隔淋巴结肿大磁共振的优势及适应症2020/1/1194胸腺瘤轴位T1矢状位T1冠状位T1磁共振的优势及适应症2020/1/1195腹部腹部大血管病变动脉瘤肝脏占位性病变囊肿、血管瘤、肝癌的鉴别小肝癌少见病的鉴别胆道、泌尿系梗阻肾脏占位性病变磁共振的优势及适应症2020/1/1196肝囊肿轴位T1轴位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1197肝血管瘤轴位T1轴位T2磁共振的优势及适应症2020/1/1198盆腔膀胱占位子宫病变子宫肌瘤子宫内膜癌异位症、腺肌症卵巢病变卵巢癌囊肿畸胎瘤胎儿磁共振的优势及适应症2020/1/1199子宫肌瘤磁共振的优势及适应症2020/1/11102双侧卵巢畸胎瘤矢状位T2（左）矢状位T1（左）轴位T1轴位T2磁共振的优势及适应症2020/1/11134关节病变软组织损伤软组织肿瘤骨骼病变四肢、关节磁共振的优势及适应症2020/1/11135膝关节正常解剖半月板后交叉韧带前交叉韧带骨小梁、骨皮质磁共振的优势及适应症2020/1/11136注意事项平片能明确诊断或CT不能提供更多信息难以获得有诊断价值的影像妊妇体内有金属异物，如弹片，心脏起搏器及动脉瘤术后的金属夹。重危病人需要什么监护系统和生命维持系统者。MRI扫描时间较长，不自主运动及不合作的病人。对妊娠病人，尤其是妊娠早期，应慎用。2020/1/11137膝关节挫伤磁共振的优势及适应症2020/1/11138膝关节慢性损伤矢状位T2矢状位T1矢状位脂肪抑制磁共振的优势及适应症2020/1/11139股骨头无菌性坏死冠状位T1轴位T1磁共振的优势及适应症2020/1/11140MRI的绝对优势部位可以显示X线及CT易于漏诊的1期及2期病例，从而做出早期诊断早期在病灶边缘见低信号带早期T2WI可见双线征充血炎症区有出血晚期以纤维化及硬化为主常伴髋关节内积液发现的顺序MRI》ECT》CT》X线2020/1/11141胫骨慢性骨髓炎冠状位T1冠状位T2磁共振的