3小儿神经心理行为发育

小儿神经心理行为发育评估(一)神经系统发育在胚胎时期神经系统首先形成。(二)感知觉发育1．视觉发育新生儿视觉不敏锐，在15～20cm范围内视觉最清晰；2．听觉发育出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7天听力较好；3．嗅觉和味觉发育出生时嗅觉和味觉已基本发育成熟。4．皮肤感觉发育皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起小儿某些反射的基础，新生儿的触觉已很敏感，尤其以嘴唇、面颊、手掌、脚掌、前额和眼睑等部位最敏感。出生时痛觉已存在，但较迟钝，疼痛出现时易泛化，2个月后逐渐改善。温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生时遇冷则啼哭。5．知觉发育小儿1岁末开始有空间和时间知觉；2岁能辨上、下；4岁辨前、后；4～5岁开始有时间概念，如早晚、昨天、今天和明天等；5岁能辨自身的左右等。、(三)运动功能发育运动功能的发育分为大运动和细动作两大类。1．平衡与大运动大运动发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”2．细动作3～4个月时握持反射消失；6～7个月时出现换手与捏、敲等探索动作；9～|10个月时可用拇指、示指拾物，喜欢撕纸；12～15个月时学会用勺，乱涂画；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，会翻书。(四)语言发育1．发音阶段(初生～1岁)新生儿已会哭叫；1～2个月开始发喉音；2个月发“啊”、“伊”、“呜”等元音；6个月时出现辅音；7-8个月能发出“爸爸”、“妈妈”等语音；8～9个月喜欢学亲人口唇发音；10个月有意识叫“爸爸”、“妈妈”。2.理解语言阶段(1～l岁半)理解语言在发音阶段已开始。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”、“电灯”等名称，亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，也使其逐渐理解这些音的特定含义。3．表达语言阶段(1岁半～3岁)在理解的基础上。小儿学会表达语言。如“再见”、“没了”等。先说单词，后组成句子；从讲简单句到复杂句。护理时要学会评估小儿语言发展的状况，以确定可能存在的发育异常或迟缓。注重为小儿提供适于语言发展的环境，鼓励家长耐心地与小儿进行交流，向小儿提供多听、多说的机会。要注意1～2岁小儿暂时可有乱语的情况；3～4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。(五)小儿心理发展过程和特征1．注意的发展注意可分为无意注意和有意注意。婴儿以无意注意为主。随着年龄增长，小儿逐渐出现了有意注意，但稳定性差。5～6岁后才能较好地控制自己的注意力，但集中时间短，约15分钟；7～10岁约20分钟，11～12岁后小儿注意力的集中性和稳定性提高，约30分钟，注意的范围也不断扩大。注意是一切认知过程的开始。护理中要加强注意的目的性，去除外界干扰，引起小儿兴趣。2．记忆的发展记忆是一个复杂的心理活动过程。包括识记、保持和回忆。回忆又可分为再认和重现。5～6个月的婴儿虽能再认母亲和其他亲近的人，但不能重现，1岁以后才有重现。婴幼儿时期的记忆特点是时间短，内容少，对带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事物容易记忆，且以机械记忆为主，持久性与精确性差。随着年龄的增长和思维、理解、分析能力的发展，有意记忆能力增强，记忆的内容拓宽，复杂性增加。‘3．认知能力的发展认知是指获得和使用知识。瑞士哲学家和心理学家皮亚杰，最先系统地提出小儿认知发展理论。皮亚杰把认知发展过程分为4个阶段，即感觉运动期(o～2岁)、前运思期(2～7岁)、具体运思期(7～11岁)和形式运思期(11、12～15、16岁)。4．想象的发展新生儿没有想象能力；1～2岁仅有想象萌芽，局限于模仿成人生活中的某些个别的动作，如抱小儿喂饭等；3岁后想象内容逐渐增多；学龄前期小儿想象力有所发展，但想象的主题易变；学龄期小儿有意想象和创造性想象迅速发展。5．情绪、情感的发展从新生儿起,小儿情绪、情感就很丰富，如对饥饿、不舒适、寒冷等表现出不安、啼哭等消极情绪，而哺乳、抚摸、抱起等使其情绪愉快6．性格的发展7．意志的发展(六)神经心理发育的评估三、小儿发展中的常见问题(一)体格生长偏移1．低体重小儿体重低于同年龄、同性别正常小虬体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。常见原因有喂养不当、偏食挑食、神经心理压抑等。2．矮身材小儿身高(长)低于同年龄、同性别正常小儿身高平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因有遗传、喂养不当、疾病等。3，消瘦小儿体重低于同性别、同身高正常小儿体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因与低体重大致相同。4．体重过重小儿体重超过同年龄、同性别正常小儿体重平均数加2个标准差(或第97百分位)。原因有营养物摄人过多、活动量减少等。(二)心理行为异常1．屏气发作屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多见于6～18月的婴幼儿，常在发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。表现为过度换气，哭喊时屏气；因脑血管扩张、缺氧，出现昏厥、意识丧失、口唇发绀、躯干、及四肢挺直，甚至四肢抽动，持续0．5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇返红，全身肌肉松弛而入睡。一日可发作数次。这种婴幼儿性格多暴躁、任性、好发脾气。因此，尽量不让孩子有哭闹、发脾气的机会，耐心说服解释，避免粗暴打骂。2．吮拇指、咬指甲癖3～4个月后的婴儿生理上有吸吮要求，尤其是吸吮拇指，以安定自己。这种行为多在寂寞、饥饿，疲乏和睡前出现，多随年龄增长而消失。有时在小儿心理需要得不到满足如精神紧张、恐惧、焦虑，或未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图片等视听觉刺激时，便吮指或咬指甲自娱，渐成习惯，直到年长时尚不能戒除。长期吮手指可影响牙齿、牙龈及下颌发育，致下颌前突、齿列不齐，妨碍咀嚼。学龄前期和学龄期小儿还有咬指甲癖。因此，要多关心和爱护这类孩子，消除其抑郁、孤单心理，鼓励小儿建立改正坏习惯的信心，大多数小儿入学后受同学的影响会自然放弃此不良习惯。3．小儿擦腿综合征(亦称习惯性会阴部摩擦动作)这是小儿通过摩擦动作引起兴奋的一种运动行为障碍。发作时小儿两腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，有时依床角、墙角或骑跨栏杆进行，多在入睡前、睡醒后或在独自玩耍时发生，大多因外阴局部受刺激反复发作渐成习惯。因此，要注意会阴部的清洁卫生；尽早穿封裆裤，衣裤、被褥不可太厚、太紧；合理安排小儿睡前与醒后的活动。鼓励小儿参加各种游戏，使其生活轻松愉快，随年龄增长此习惯动作逐渐自行缓解。4．遗尿症正常小儿在2～3岁时已能控制排尿，若5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。大多数遗尿发生在夜间熟睡时称夜间遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两5．学习困难学习困难亦称学习障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理l等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。小学2～3年级为发病高峰，男孩多于女孩。可表现为学习能力的偏异，如操作、理解和语言表达能力差；听觉辨别能力弱，分不清近似音，交流困难。眼手协调运动障碍；知觉转换和视觉一空间知觉障碍，辨别形状能力不够。其原因有先天遗传因素、产伤、窒息、大脑发育不全和周围环境缺乏有利刺激或心理问题等造成。但小儿不一定智力低下。因此，应仔细了解情况，分析其原因，加强教育训练，进行重点矫治，同时须取得家长的理解和密切配合。6．攻击性行为有些小儿在游戏时会表现出攻击性行为，他们屡次咬、抓或打伤别人。出现攻击性行为的原因较复杂，可受成人行为的影响；或遭受挫折如生病住院，通过伤害兄弟姊妹或其他小朋友以获得父母或老师的关注。因此，应引导并教育孩子学会控制自己，要尊重、理解孩子，帮助孩子使用适当的社会能接受的方式发泄情绪，同时帮助他们获得团体的认同。7．破坏性行为小儿因好奇、取乐、显示自己的能力或精力旺盛，无意中破坏东西；有的小儿由于无法控制自己的愤怒、嫉妒或无助的情绪而采取破坏行动。对此类孩子应仔细分析原因，给予正确引导，避免斥责和体罚。四、游戏在生长发育中的作用(一)各年龄阶段游戏的发展特点1．婴儿期婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。2．幼儿期游戏的形式转变为平行性游戏，3．学龄前期小儿的游戏方式转变为联合性的游戏，但游戏缺乏组织性和目标性。每个小儿可以依照自己的意愿去表现。4．学龄期学龄期小儿喜欢运动和戏剧性游戏，游戏中体现合作性。5．青春期青少年的兴趣因性别的不同而产生极大差异。(二)游戏的功能1．促进感觉运动发展2．促进智力发展3．增强小儿体格4．增强社会化意识5．创造性的培养6．增加自我认同感7．促进道德价值观的发展8．治疗性价值各年龄小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理(一)新生儿期的护理新生儿尤其是生后1周内的保健更加重要。新生儿期保健应与围生期护理紧密衔接，建立家庭访视制度。家庭访视：医护人员要在新生儿出院后2～3天访视。在新生儿期，需要进行3～4次家访。对生活能力和吸吮能力强的婴儿每周访视1次，至2个月为止；对高危儿要增加访视次数，需求时随时访视。给新生儿建立健康管理卡和预防接种卡。访视内容包括：了解新生儿出生情况；观察新生儿面色、呼吸、哭声、吸吮力和大小便等情况；测量身长、体重和体温；检查皮肤、粘膜，尤其脐部、臀部及皮肤皱褶处；检查有无先天畸形等。及时发现异常情况，早诊断、早治疗，并进行保健指导。1．日常护理保温、喂养等2．预防疾病和意外保持室内空气清新，婴儿的用具要专用，食具用后要消毒。保持衣被清洁干燥。注意哺乳卫生。特别对低体重儿，尽量减少亲友探视，家人患感冒时必须戴口罩才能接触新生儿，避免交叉感染。新生儿包被不可蒙头过严，母亲哺乳姿势要正确，以防乳房堵塞小儿口、鼻导致小儿窒息。3．刺激感知觉(二)婴儿期的护理婴儿期生长发育非常迅速。此期小儿从母体获得的免疫球蛋白逐渐消失，而后天的免疫力产生不足，发病率和死亡率仍高。婴儿该期保健应提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶；定期做健康检查和体格测量；预防疾病和意外的发生；完成基础计划免疫，促进小儿生长发育。1．喂养6个月以内婴儿宜采用母乳喂养。对于人工喂养和混合喂养者应选择配方奶粉。自4个月始逐渐添加辅食为断奶做准备。(1)卫生：(2)衣物：(3)睡眠：养成让小儿自动、单独人睡的习惯。、(4)牙齿：、(5)活动：家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳，以增强体质和预防佝偻病的发生。(6)大小便训练：指导家长对婴儿进行大小便训练。3．防止意外意外事故是婴儿最常见的死因之一，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤、溺水等。婴儿窒息的原因可包括包被过严、各种绳子或带子绕颈，因此绝不可将婴儿单独留在家中，让婴儿远离火源、热源和电源，应把婴儿放在安全的地方，防止跌倒或坠床。妥善放置药品或有毒物品，防止婴儿中毒。4．预防疾病和促进健康(三)幼儿期的护理1．营养幼儿生长发育速度仍相当快，应注意供给足够的能量和优质蛋白。食物以软、烂、碎为主。2．日常护理(1)衣着：(2)睡眠：幼儿的睡眠时间随年龄的增长而减少，保证每日睡眠12～14小时。(3)口腔保健：乳牙在幼儿期出齐，应注意口腔保健。(4)大小便训练：大小便训练是幼儿期的主要工作之一在3．预防疾病和意外继续加强预防接种和防病工作，定期为幼儿做健康检查，进行生长发育系统监测。4．教养指导家长培养幼儿良好的卫生和生活习惯。5．常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。(四)学龄前期的护理1．营养学龄前小儿饮食接近成人，食品制作要多样化，粗、细、荤、素要搭配合理。2．日常活动(1)自理行为：3．预防疾病和意外每年进行1～2次健康检查和生长发育监测，加强预防接种。4．教养学龄前小儿独立意识很强。、5、常见的心理行为问题包括吮拇指和咬指甲、遗尿、攻击性行为、破坏性行为等，家长应针对原因采取有效措施。(五)学龄期的护理1．营养学龄期小儿膳食要营养充分而均衡，以满足小儿体格生长、心理和智力发展，以及紧张学习和体力活动等需求。重视早餐和课间加餐。2．日常活动学龄期小儿基本已能生活自理。学龄期小儿每天需要有户外活动及体格锻炼的机会。同时保证每天9～10小时的睡眠时间。3．预防疾病和意外继续按时进行预防接种和健康检查，预防传染性疾病。4．教养加强品德教育，培养良