29第二十九单元食管癌

第二十九单元食管癌考情分析食管癌1、病理及临床表现（1）病理：分段、病理形态、扩散及转移（2）临床表现2．诊断及鉴别诊断（1）诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法（2）鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失驰缓症、食管平滑肌瘤1、病理及临床表现（1）病理：食管分段：食管分颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。上段：胸廓上口至主动脉弓平面中段：主动脉弓平面至肺下静脉平面。中段食管癌较多见，多系鳞癌食管癌组织学分型（考过但大纲没有）：下段：肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段【真题库】1．关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案：C【ZL】1．关于食管的描述正确的是A.食管是管径上下均匀一致的肌性管道B.食管的两端经常处于开放状态C.食管可分为颈部、胸部和腹部三部分D.食管的腹部最长E.食管由平滑肌组成答案：C协和习题．食管癌好发部位，是A颈部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管答案；C食管癌病理形态：1、髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓2、缩窄型：又称硬化型，癌肿环形生长，边缘明显，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚3、覃伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇4、溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，租塞程度轻，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。【真题库】4．食管癌分型不包括(2003)ABCDE答案：E(2003)协和习题．食管癌病理分型。哪项是错误的A缩窄型B蕈伞型C梗阻型D髓质型E溃疡型答案；C协和习题．较早出现食管阻塞的食管癌。病理类型，常是A溃疡型B硬化型C蕈伞型D髓质型E癌侵及周围组织答案；B相关知识：食管癌按病理组织形态学特征分成髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。食管癌的病理组织细胞学绝大多数是鳞状上皮细胞癌。各种病理类型有其不同的表现形式、临床症状、治疗方法和预后估测。髓质型是食管癌较多见的类型，约占55%～60%。肿瘤累及食管壁全层，向腔内外同时生长，出现中度梗阻。食管造影显示明显充盈缺损、粘膜中断破坏有浅溃疡形成、病变较长，恶性程度较高。蕈伞型仅次于髓质型，约占15%～20%，肿瘤从食管壁向腔内突出，侵犯一侧壁扁平样肿物，梗阻症状轻。食管造影呈现食管一侧壁有碟形充盈缺损，基底小而瘤体大类似蕈藻，此型手术切除率高，预后较好。溃疡型仅占10%～15%，肿瘤发生一侧管壁向周围伸延，中央有深大溃疡，边缘不整齐，溃疡易于穿透入周围组织，梗阻症状轻。食管造影显示肿瘤于一侧壁，侵入肌层有巨大龛影，边缘不整齐，易于出现食管气管瘘。缩窄型，也称硬化型，约占10%。肿瘤环形侵犯食管壁形成狭窄，梗阻出现较早，病变不长。食管造影显示病变处食管高度狭窄而致梗阻，近端食管明显扩张，手术切除率高，预后较差。腔内型较少见约占2%～5%。肿瘤呈息肉样突入腔内，有短蒂也有无蒂。梗阻症状轻，食管造影病变段扩张腔内有椭圆肿物，手术切除率高，预后好。扩散及转移：局部扩散：淋巴转移：食管癌转移的主要途径血行转移：发生较晚协和习题．早期食管癌的病变范围，是A限于粘膜层B侵入或侵透肌层C远处淋巴能够转移D其他器官转移E病变长度超过5cm答案；A（2）临床表现：进行性吞咽困难【真题库】2．食管癌的典型临床症状是A.食管内异物感B.咽部干燥感C.吞咽停滞感D.咽后疼痛感E.进行性吞咽困难答案：E【ZL】2．食管癌的典型临床症状是A.食管内异物感B.咽部干燥感C.吞咽停滞感D.咽后疼痛感E.进行性吞咽困难【真题库】3．食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感答案：D经验：早期临床表现一般不特异。【ZL】3．食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感2006-4-013．早期食管癌的症状是A．持续胸背痛B．声音嘶哑C．进食呛咳D．吞咽困难E．进食梗噎答案；D2007-4-013-1食管癌的早期临床表现不包括A.食管内异物感B.胸骨后针刺样疼痛C.咽下食物时梗噎感D.进行性吞咽困难E.上腹部烧灼感答案：D协和习题．食管癌的典型症状，是A胸骨后烧灼感B食管内异物感C咽下食物哽噎感D咽下食物停滞感E进行性吞咽困难答案；E协和习题．食管癌患者进食呛咳，提示A癌侵犯吞咽神经B上段食管癌C食管气管瘘D癌肺转移E伴有气管炎答案；C协和习题．食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A癌肿部有炎症B癌已侵犯食管外组织C有远处血行转移D癌肿较长E食管气管瘘答案；B2．诊断及鉴别诊断（1）诊断：早期食管癌X线表现：1、局限性粘模皱襞增粗和断裂2、局限性管壁僵硬3、局限、小的充盈缺损4、小龛影早期：局限＋小晚期食管癌X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻晚期：缺损、狭窄＋梗阻【真题库】3．早期食管癌的X(2002)ABCDE．粘膜呈局限答案：E(2002)技巧：就找局限或小【真题库】4．食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬B.黏膜皱襞增粗C.黏膜呈串珠样改变D．黏膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影答案：C【ZL】4．食管癌的X线表现不包括A.管壁僵硬B.黏膜皱襞增粗C.黏膜呈串珠样改变D．黏膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影【真题库】2．女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，ABCDE答案：B失弛缓造成吞咽困难【真题库】5．男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是A.食管憩室B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管癌E.贲门失弛缓症答案：D试题点评：中年男性，有进行性吞咽困难的典型病史，结合钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，所以诊断为食管癌。【ZL】5．男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是A.食管憩室B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管癌E.贲门失弛缓症【真题库】10.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（2001）A.B.食管癌C.D.E.答案：B（2001）2007-4-013-2女，30岁，间断性吞咽困难3年，伴呕吐，呕吐物为潴留食物，食管钡餐造ABCDE答案：C；钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭窄。为贲门失弛缓症的典型X线表现。协和习题．男性。52岁。6个月发现进食哽噎感。其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压l7／12kPa，体温36．5℃，消瘦，颈。锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏。其诊断是A贲门失弛缓症B食管良性肿瘤C腐蚀性食管灼伤D食管炎E食管癌答案；E协和习题．病人，勉岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解。作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是A食管癌B食管良性肿瘤C贲门失弛缓症D食管炎E食管憩室答案；C协和习题．男性，50岁。吞咽困难6个月。食管x线吞钡检查可出现“半月征”压迹。食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是A食管癌B贲门失弛缓症C食管良性肿瘤D食管炎E食管静脉曲张答案；C协和习题．男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难。并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂。最可能的诊断是A食管癌B食管瘢痕性狭窄C食管炎D贲门失弛缓症E食管静脉曲张答案；A共用题干(21～22题)男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结协和习题21．最先考虑的诊断是A食管炎B食管癌C食管平滑肌瘤D食管静脉曲张E贲门失弛缓症答案；B协和习题22．首先应选择的检查是A食管镜B胸部x线C食管x线钡餐透视D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查答案；C共用题干(23—25题)男性，岱岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管x线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄协和习题23．进一步检查，应首选A食管镜B食管拉网C放射性核素D胸部及纵隔CTE腹部超声波和肝功检查答案；A协和习题24．如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯A声带B气管隆突C迷走神经D喉返神经E喉上神经答案；D协和习题25．腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤。提示，来自食管癌的A直接浸润B血行转移途径C淋巴转移途径D种植转移途径E消化道粘膜下浸润答案；B诊断方法：1、食管吞钡X线检查2、食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法3、食管镜检查4、CT【真题库】6．男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见，首选的检查方式是A．胸部CTB.食管镜检查和活检C.胸部MRID．食管拉网E.食管超声波检查答案：B试题点评：男性，60岁，进行性吞咽困难3个月首先考虑食管癌，而且已属中晚期，食管癌的确诊需病理，因此选B。【ZL】6．男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见，首选的检查方式是A．胸部CTB.食管镜检查和活检C.胸部MRID．食管拉网E.食管超声波检查答案：B协和习题．男性。50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查。首先应考虑A食管镜B胸部CTC腹部超声波D食管x线钡餐透视E带网气囊食管脱落细胞检查答案；D协和习题．食管癌早期诊断简易而有效的方法是AX线食管钡透B食管镜检查C带网气囊检查D气管镜检查E同位素扫描答案；C协和习题．食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是A胸骨灼痛B食管钡透粘膜紊乱C脱落细胞检查D免疫诊断方法E试验治疗答案；C（7～9题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。7．对该病人最可能的诊断是A．食管灼伤狭窄B．食管癌C．食管平滑肌瘤D．贲门失弛缓症E．食管憩室答案：B试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。8．首选检查方式是A．胸部CTB．食管超声波检查C．食管拉网D．食管镜检查活检E．胸部MRI答案：D试题点评：食管镜检查活检可明确病变部位及性质。9．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A．食管呈鸟嘴样改变B．食管充盈缺损C．食管管壁僵硬D．龛影E．食管粘膜断裂答案：A试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。（2）鉴别诊断：食管静脉曲张：有门脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样改变（就是曲张静脉），食管蠕动良好。贲门失驰缓症：年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄食管平滑肌瘤：病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。特色注意(7～9题共用题干)(2004)男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg【真题库】7ABCD．贲门失弛缓E答案：B(2004)【真题库】8A．胸部CTBCDE．胸部MRI答案：D(2004)【真题库】9．食管吞钡XABCDE答案：A(2004)解析：A(11～13题共用题干)49岁，既往体健，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80／50mmHg，心率12411.[真题]ABCDE答案:E试题点评：据黑便可确定为上消化道出血，而题干只提示有出血的症状和体征，而无腹膜炎的体征，因此考虑为E12.[真题]ABCDE答案:E试题点评：患者目前出现休克，应首先补液扩容，尽快纠正休克13.[真题]AB．CTCDE答案:E治疗：协和习题．一贲门失弛缓症患者，病史l0余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为A少食多餐B饭后散步C应用平滑肌松弛药D扩张疗法．E食管下段及贲门肌层切开答案；E协和习题．男性，70岁。吞咽困难3