2016年非公有制经济代表人士信息登记表

-1-非公有制经济代表人士信息登记表姓名填表时间年月日企业名称（盖章）中共中央统战部制-2-填表说明1、本表由党委统战部指导评价对象所在企业相关负责人填写，要求内容详实、信息准确，并由评价对象本人签字确认。2、“家庭主要成员”指配偶和子女；3、“职工参与保险”一栏，企业实行“五险合一”的只填“五险合一参保情况”即可，未实行“五险合一”的分别填写已参保的险种参保情况。4、“主要社会职务”指在人大、政协、党派、工商联、光彩会和行业商协会的任职情况，以及在群从团体兼职的情况。-3-姓名性别民族出生年月(岁)年月日贴照片(小二寸)国籍籍贯出生地户籍所在地身份证号码政治面貌职称参加工作时间年月入党时间年月全日制教育学历毕业院校及专业学位在职教育学历毕业院校及专业学位企业名称及职务本人手机号家庭主要成员关系姓名年龄工作单位及职务本人简历主要社会职务及履职情况（履职情况主要指建言献策、提案议案等情况）-4-近5年参与光彩事业和社会公益事业情况（表格不够可附页）项目内容（时间、地点、参与单位、受助对象等）实际捐款捐物金额（万元）证明人单位、姓名主要社会荣誉工商登记注册号或统一社会信用代码企业社会保险登记号企业通讯地址邮编企业成立时间秘书姓名手机号电子邮箱传真主营业务主要产品与服务登记注册类型企业经营情况（以上年财务报表为准）注册资金（万元）总资产（万元）净资产（万元）资产负债率（%）近三年经营情况营业收入（万元）当年：利润总额（万元）当年：纳税额（万元）当年：上一年：上一年：上一年：上两年：上两年：上两年：技术创新研发中心数量国家级获科技进步奖数量国家级是否被认定为高新技术企业省级省级发明专利数量市县级市县级研发费用占销售收入比全例（%）-5-职工总人数（人）大专以上人数（人）研究生人数（人）中高级职称人数（人）职工劳动合同签订率（%）企业签订集体合同情况□已签□未签企业党组织情况成立时间年月□党委□党总支□党支部党员人数人党委（总支或支部）书记企业工会组织情况成立时间年月企业团组织情况成立时间年月□团委□团总支□团支部安全生产情况劳动关系状况环境保护情况是否有纳税信用级别最近两年的纳税信用级别年度级别年度级别职工社会保险参保率（%）养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险五险合工企业基本情况（发展历程、创新能力、企业文化、所获荣誉等）（表格不够可附页）企业党组织或行政负责人签字：评价对象签字：