2010级临床医学本科(含各专业方向)病理学实习教案(126学时)

课程名称：病理学使用系级：教学日期：2012.2～2012.7任课教师：蒲霞泸州医学院教务处2010级临床医学本科（含各专业方向）2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第1页共41页第1次实习细胞和组织的适应与损伤（一）时间2012-3-5至2012-3-10实习对象2010级临床医学本科（含各专业方向）地点形态学实验室实习教材病理学（北京大学出版社），医学基础实验教程-医学形态学实验分册（人卫版）学时3学时带教老师蒲霞教学时段划分1、实验室规则5分钟2、本次实习的目和要求5分钟3、标本与切片的观察，描述病变的方法、意义5分钟4、理论要点回顾5分钟5、学生自己观察标本及切片，老师现场带教、讲解65分钟6、录像30分钟7、小结5分钟主要实习内容1、标本：（1）肾盂积水、肾皮质萎缩（物4）（2）心脏肥大（循3）2、切片：（1）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生（消5）3、录像：尸体解剖实习目标和要求掌握萎缩、肥大、增生、化生的病变特点。实习内容讲解1、实验室规则①实习课前应仔细阅读实习指导，复习相关学科的理论知识，了解实习目的与要求。②按编号入座，取用显微镜及组织切片。③爱护显微镜、大体标本、组织切片和实验室内的各种教学设施，如有损坏应及时报告，按价酌情赔偿。④遵守纪律。保持肃静，不得喧哗、谈笑，禁止吸烟、随地吐痰和乱丢果皮纸屑。⑤保持实验室内整洁，每次实习完毕，做好实验室清洁卫生，关好水、电、门、窗。⑥穿好工作服，不得穿便装、穿拖鞋入实验室。2、病理学实习的目的与要求①实习目的：通过形态学观察认识各种疾病的病变，并理解疾病的发生和发展规律；使观察标本得到的感性认识和课堂听讲得到的理论知识联系起来，既使理论知识得到进一步理解和巩固，又在认识某些常见病的典型病变后有利于将来的临床实践。②实习要求：A.对各个标本要按照一定的顺序，全面细致地进行观察，并用准确而简要的语言加以描述和绘图，逐步做到熟练掌握病理形态学的观察、描述及诊断方法。2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第2页共41页B.熟练掌握显微镜使用技能。C.根据标本实际存在的各种病理现象，联系理论进行比较、分析和综合，从而得出切合实际的结论，加深对教学内容的理解、巩固和掌握，培养科学的思维方法。3、标本观察方法：①首先识别是何脏器，对不完整的器官要根据残存结构辨认，对完整器官要分辨其解剖学方位。②依照从外到内，从上到下的顺序观察器官的形态、大小、颜色、质地（质硬如同触额，质中如同触鼻，质软如同触唇）、表面、切面等的特点。③与正常组织结构对比，发现病变部位，重点观察并描述病变的位置、大小、形状、颜色、质地、与周围组织的关系等。④作出病理诊断：组织/器官名称＋病变名称注意：实习课时所观察的大体标本均不是新鲜标本，都已经过甲醛（福尔马林）等固定液处理，其大小、色泽、硬度等均与新鲜标本有所不同。4、切片的观察方法①肉眼观察：初步了解组织切片的结构是疏松还是致密，判断取材脏器为有腔脏器还是实质脏器，染色是否均匀一致，分清切片的正反面。②镜下观察：按照由低倍镜到高倍镜的顺序依次观察。A．低倍镜：可以看到病变组织的全貌。按照从上到下或从左到右的顺序全览切片，首先辨认是何组织结构，然后寻找病灶部位，确定病变范围、分布及与周围组织的关系。有无伴随病变。B．高倍镜：对低倍镜没有观察清楚的组织和细胞的形态变化作更深入细致的观察。重点观察病灶结构。③病理诊断：组织/器官名称＋病变名称5、标本观察要点：（1）肾压迫性萎缩肾体积增大，切面见肾盂、肾盏呈杯状或囊状扩张，肾实质变薄，皮、髓质分界不清。（注：引起萎缩的压力并不需要过大，关键在于一定的压力持续存在）（2）（高心病）心脏肥大心脏体积增大，重量增加，左心室壁增厚，肉柱及乳头肌增粗。6、切片观察要点：（1）慢性萎缩性胃炎（伴肠上皮化生）①肉眼：条形组织，红染部分为肌层，紫红色部分为粘膜层（重点观察部位）。②低倍：区分胃粘膜，分清层次。见胃粘膜变薄，固有腺萎缩（数目减少或消失、体积变小）腺上皮中出现杯状细胞（肠化）。粘膜层不同程度的慢性炎细胞浸润。③高倍：仔细观察化生后胃粘膜上皮、腺体的变化，慢性炎细胞（淋巴、浆细胞）作业与思考题1.适应的概念及萎缩、肥大、化生对机体的影响？2.下次课绘图作业，请准备好实习报告及红蓝铅笔、普通铅笔等。2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第3页共41页课后分析与评价2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第4页共41页第2次实习细胞和组织的适应与损伤（二）时间2012-3-12至2012-3-16实习对象2010级临床医学本科（含各专业方向）地点形态学实验室实习教材病理学（北京大学出版社），医学基础实验教程-医学形态学实验分册（人卫版）学时3学时带教老师蒲霞教学时段划分1、本次实习的目和要求5分钟2、学生自己观察切片及标本，老师现场带教、讲解80分钟3、绘图作业30分钟4、小结5分钟主要实习内容1、标本：（1）肝脂变（物1）（2）肾/脾凝固性坏死（局5）（3）脑液化性坏死（炎2）（4）手/足干性坏疽（物6）（5）肠湿性坏疽（物2）（6）肾干酪样坏死（呼13）2、切片：（1）肝细胞水肿（物4）（2）肝脂肪变性（物1）（3）脾小动脉玻变（物3）（4）肾凝固性坏死（局3）实习目标和要求1、掌握几种常见变性的病变特点。2、掌握几种常见坏死类型的病变特点实习内容讲解1、标本观察要点：（1）肝脂变肝肿大，包膜紧张，色淡黄，质软，比重轻，切面有油腻感。“大”、“黄”、“软”、“腻”。（2）肾/脾凝固性坏死切面可见灰白色不规则病变区，呈契形，底部向着包膜，与周围组织境界清楚，交界处可见充血出血带。（3）脑液化性坏死脑组织内有脓肿形成，脓腔内充满灰白色脓汁，脓汁中有许多液化性坏死物（部分脓汁在切开时流出）。（4）手/足干性坏疽坏死部分呈污黑色，干瘪，表皮脱落，与健康组织之间境界清楚。2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第5页共41页（5）小肠湿性坏疽肠管因出血、水肿及坏死，肠壁增厚，肠管变粗，失去光泽，呈黑色。（6）肾干酪样坏死肾体积增大，表面呈结节状。切面见肾实质（特别是肾乳头部）有多个大小不等的黄白色坏死区，质松软，细腻似奶酪。有的坏死组织脱落形成空洞，洞壁可见黄白色坏死物附着。2、切片观察要点：（1）肝细胞水变性①肉眼：为红染实性组织②低倍：见肝小叶结构紊乱，肝索拥挤，肝细胞肿大，大小不等，肝窦变窄，扭曲。③高倍：肝细胞胞浆疏松变空，呈网状或透明，胞核肿大圆形悬浮于细胞中央，染色变浅。水变性程度较轻者称胞浆疏松化，重者称气球样变即细胞空亮、肿胀如球。胞浆中有许多淡红色细小颗粒为肿胀的线粒体和内质网。（2）肝脂肪变性①肉眼：为红染实性组织②低倍：见肝小叶结构基本存在，大部分肝细胞体积增大致肝索拥挤、紊乱、肝窦扭曲、狭窄甚至消失。③高倍：见大部分肝细胞胞浆内有大小不等，分布不均的境界清楚的圆形空泡（即脂滴，为什么？），有的空泡较大将细胞核挤至细胞一侧，似脂肪细胞。水肿胞浆空泡与脂肪空泡有何区别？（前者空而有物，后者空而无物）肝细胞水肿与肝细胞脂肪变性有何异同？（3）脾小动脉玻变①肉眼：为红染实性组织。②低倍：先分清白髓与红髓，找到脾小体和其附近的中央动脉。③高倍：脾中央动脉管壁增厚，均质红染，正常结构不清，管壁有不同程度狭窄。（4）肾凝固性坏死①肉眼：为红染实性组织，其内可见一略呈三角形的粉染区。②低倍：粉染区肾正常结构不清，仅见肾小球、肾小管轮廓，此即为坏死区；坏死区周围可见不规则的充血出血带。③高倍：见坏死区肾小球、肾小管及间质正常细胞结构消失，胞浆红染，均质状，核固缩、碎裂或消失。作业与思考题绘图：肾凝固性坏死（低倍，坏死区——充血出血带——健存区）。课后分析与评价2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第6页共41页第3次实习损伤与修复、淤血时间2012-3-19至2012-3-23实习对象2010级临床医学本科（含各专业方向）地点形态学实验室实习教材病理学（北京大学出版社），医学基础实验教程-医学形态学实验分册（人卫版）学时3学时带教老师蒲霞教学时段划分1、本次实习的目和要求5分钟2、学生自己观察切片及标本，老师现场带教、讲解80分钟3、录像30分钟4、小结5分钟主要实习内容1、标本：（1）肺结核球--纤维包裹（呼8）（2）慢性肝淤血（局1）（3）脑淤血（局2）2、切片：（1）肉芽组织（再1）（2）慢性肺淤血（局1）3、录像复习：损伤与修复。实习目标和要求1、掌握肉芽组织的组成。2、掌握淤血的病变特点。实习内容讲解1、标本观察要点：（1）肺结核球---纤维包裹肺组织切面有一孤立的球形病灶，状如瘤块，其中心部分为干酪样坏死，周围有纤维组织包绕，境界清楚。（2）慢性肝淤血肝大，包膜紧张，边缘圆钝，表面和切面均可见红黄相间的网状结构，似槟榔的切面，又称“槟榔肝”。（3）脑淤血蛛网膜下腔血管及脑表面毛细血管扩张充满血液。2、切片观察要点：（1）肉芽组织①肉眼：为红染实性组织。②低倍：组织中有大量新生毛细血管及形态各异的细胞。③高倍：新生的毛细血管内皮细胞肿胀；血管之间有较多成纤维细胞，成纤维细胞呈梭形或星形，胞浆丰富，嗜碱性，核卵圆形、染色浅淡，有的可见核仁，另可见各种炎细胞。2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第7页共41页（2）慢性肺淤血①肉眼：为疏松组织。②低倍：肺泡壁增厚，肺泡腔变小，有的肺泡腔内可见红细胞和褐色巨噬细胞。③高倍：肺泡壁纤维组织增生，毛细血管扩张充血。肺泡腔内除红细胞外尚有成堆含有黄色有折光颗粒（含铁血黄素）的巨噬细胞（心力衰竭细胞），此细胞也可见于肺间质。作业与思考题1、肉芽组织的概念及作用。2、预习《医学形态学实验分册》P196实验八，下次课讨论。课后分析与评价2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第8页共41页第4次实习血栓、栓塞、梗死时间2012-3-26至2012-3-30实习对象2010级临床医学本科（含各专业方向）地点形态学实验室实习教材病理学（北京大学出版社），医学基础实验教程-医学形态学实验分册（人卫版）学时3学时带教老师蒲霞教学时段划分1、本次实习的目和要求5分钟2、学生自己观察切片及标本，老师现场带教、讲解60分钟3、录像20分钟4、病案讨论30分钟5、小结5分钟主要实习内容1、标本：（1）静脉血栓（局4）（2）肾/脾贫血性梗死（局5）（3）肺出血性梗死（局5）（4）心脏附壁血栓（传观）2、切片：（1）静脉血栓（局4）3、录像复习：局部血液循环障碍4、病案讨论：《医学形态学实验分册》P196实验八。实习目标和要求1、掌握梗死的大体形态特点。2、掌握血栓的特点及空气栓塞的后果。实习内容讲解1、标本观察要点：（1）静脉血栓呈圆柱形，似凝血块，表面粗糙、干燥、无光泽、质脆。（2）肾/脾贫血性梗死切面可见灰白色不规则病变区，呈契形，底部向着包膜，与周围组织境界清楚，交界处可见充血出血带。（3）肺出血性梗死肺的切面可见境界清楚的契形梗死灶，其底向胸膜，梗死灶呈暗红色，因肺泡内充满血液及坏死物，故质实变硬（4）心脏附壁血栓（传观）左心房内膜粗糙，内有球形或片状的附壁血栓形成（表面粗糙，无光泽，暗红色）2、切片观察要点：（1）静脉血栓①肉眼：切片为疏松组织（肺组织），左上角有一红色致密的血栓样物。2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第9页共41页②低倍：血栓样物红色和粉红色相间。③高倍：粉红色颗粒状物质呈索状分布，即血小板小梁；其边缘有白细胞附着。其间聚集大量红细胞（纤维蛋白网络因被红细胞遮盖而看不清）。4、病案讨论：见《医学形态学实验分册》P196实验八。作业与思考题血栓、栓塞、梗死的概念课后分析与评价2010级临床医学本科（含各专业方向）病理学实习教案（126学时）第10页共41页第5次实习炎症（一）时间2012-4-2至2012-4-6