胶囊内镜对小肠疾病的解读

胶囊内镜对小肠疾病的解读自治区人民医院黄晓玲内镜的发展越来越方便，越来越清晰！超声内窥镜电子内窥镜纤维内窥镜从硬管式内窥镜提出问题：传统的小肠检查方法12345吞棉线试验小肠X线检查选择性动脉造影小肠镜放射性核素锝(99m)标记红细胞扫描传统的小肠检查诊断阳性率低定性和定位不准确技术操作要求高检查时患者痛苦大需在镇静镇痛条件下完成612543缺点创伤性检查并发病胶囊内镜的发明1981年以色列国防部的机械工程师伊丹提出最初设想2001年GivenImaging公司生产了名为M2A的世界上第一个胶囊式内窥镜2004年金山科技集团OMOM胶囊内镜基本构造微型彩色照相机电池光源影像捕捉系统发送器基本构造胶囊内镜的前视角度与普通推进式电子内镜相近,达120°～140°景深为3.0cm最大放大倍数为8倍最小分辨物可0.1mm工作原理受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像利用体外的图像记录仪和影像工作站，对其病情做出诊断适应症不明原因消化道出血，尤其怀疑小肠出血者不明原因缺铁性贫血不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者其它影像学检查怀疑小肠病变者并发症胶囊滞留胶囊不能排出缺点无法活检疾病检出率60-80%禁忌症相对明确或怀疑有胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者严重吞咽困难体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者绝对无条件手术及拒绝接受任何腹部手术者相对相对检查前准备可行小肠钡餐造影检查，确保肠道通畅检查前一日进少渣半流饮食，晚餐进流质后禁食检查前一日晚7:00口服灌肠药检查时需亲属陪伴检查步骤吞服胶囊记录回放观察告知服用消泡剂穿背心接导线吞服胶囊观察患者自由活动检查结束回收胶囊胶囊内镜无创伤、无导线、无痛苦检查方便无交叉感染不影响正常工作、不需要住院适于老年体弱患者克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差优点病例一患者女性，67岁，以间断黑便20年伴贫血，再发1日收住消化科在多家医院反复住院检查，胃肠镜检查未发现阳性病变，未能明确诊断病例一胶囊内镜空肠上段出血性病变术中内镜发现新鲜出血术中内镜显示病灶手术切除标本最后诊断：空肠上段毛细血管扩张征病例二患者女性，72岁，以反复黑便及贫血5年收住消化科多个三甲医院住院治疗，多次多家医院胃肠镜检查未现异常，做过DSA，小肠造影，CT等，无法确定诊断入院后查Hb：70g/L胶囊内镜空肠上段结节样改变性质待定手术后切除标本病理诊断：小肠肠粘膜下层可见胰腺腺泡及导管，导管之间为增生的平滑肌组织。符合异位胰腺病例三患者女性，汉族，65岁,反复腹痛1年收住消化科胃肠镜提示未见阳性发现口服药物效差胶囊内镜：空肠上段狭窄性病变手术切除标本手术切除后病理示:小肠淋巴瘤病例四患者男，维吾尔族，14岁,胶囊内镜诊断:小肠息肉病患者男，维吾尔族，19岁,胶囊内镜诊断:小肠息肉病病例五胶囊内镜检查出现嵌顿:小肠憩室手术切除照片病例六患者男性，汉族，52岁,因腹痛、消瘦收住消化科胃肠镜提示未见阳性发现口服药物效差胶囊内镜:空肠糜烂弥漫性浸润病变随访：患者北京医院行小肠镜：活检明确小肠恶性肿瘤，肝脏转移。治疗：手术病例七患者女性，汉族，67岁,不明原因消化道出血收住消化科胃肠镜提示未见阳性发现反复黑便胶囊内镜:小肠出血(空肠上段)随访：手术病检(小肠)：间叶源性肿瘤，符合胃肠间质瘤，肿瘤最大径3.2cm，核分裂像2-3/HPF，提示低度危险度。病例八患者女性，维吾尔族，62岁,不明原因消化道出血收住消化科胃肠镜提示未见阳性发现反复糊状黑便胶囊内镜：空肠下段肿物并活动性出血随访：手术病检：CD10（+）局灶CD117（+）CD34（+）Desmin（+）Ki-67（+）5%P53（弱阳性）S-100（—）SMA（+）弱阳性WT1（+），符合胃肠间质瘤，提示高危险度。病例九患者男性，维吾尔族，64岁,不明原因消化道出血收住消化科胃肠镜提示未见阳性发现间断黑便，血常规提示缺铁性贫血胶囊内镜：空肠上段肿物随访：手术病检：符合胃肠间质瘤病例十患者男性，汉族，68岁,主腹痛收住消化科胃肠镜提示未见阳性发现反复腹痛3年胶囊内镜：空肠上段弥漫溃疡浸润性病变（胶囊滞留）随访：手术：送检肠管一段长60cm，两端周径约4cm，据一端切缘8.5cm处见肠管狭窄，长约2cm，周径2cm，粘膜暗红似糜烂，据另一端切缘6.5cm处见肠管狭窄，长约3cm，周径1cm，粘膜暗红似糜烂。有长约4cm的小肠肠管增厚，明显狭窄、充血，并形成不完全闭袢梗阻。病检：病变处粘膜糜烂、坏死，肉芽组织增生，粘膜下层至浆膜层可见大量增生扩张的淋巴管及血管，符合脉管瘤伴粘膜糜烂，溃疡形成，切缘未见病变。病例十一患者女性，汉族，77岁,主乏力、黑便收住消化科胃肠镜提示未见阳性发现反复黑便，OB(++++)HGB7-8g/L回肠末端回肠上段空肠上段随访：转外科准备手术自动出院68岁男性十二指肠球部多发息肉样病变25岁女性回肠末端及回盲瓣溃疡及糜烂73岁男性十二指肠降段糜烂67岁女性，不愿胃肠镜检查，要求胶囊内镜胃窦可见柱状不规则粘膜隆起，自动出院小肠多发血管显露20岁男性72岁男性回肠乳头状瘤可能74岁男性回肠末端糜烂及浅溃疡56岁男性空肠上、中段多发糜烂并出血59岁女性，右下腹痛3年回肠末端息肉样病变胶囊内镜的发展趋势无线供电，解决能源问题精确定位，确保有效性增加胶囊的可控性，实现活检、施药及控制方向