皮肤病的症状

皮肤病的症状九州通大药房王刚学时:2学时教学内容:皮肤性病的症状、皮肤病的治疗教学目的:掌握皮肤病病变的症状；熟悉皮肤病的诊断掌握外用药物的使用原则；熟悉皮肤性病内用药的应用；使用教材:皮肤性病学第六版学习指导:重点：皮肤病病变的症状（主要是皮肤损害，包括原发性损害和继发性损害）外用药的使用原则糖皮质激素和抗组胺药的种类、应用和副作用。难点：外用药的剂型一、皮肤皮肤被覆于体表,与外界环境直接接触,面部皮肤厚约0.12毫米，身体的皮肤厚约0.6毫米。人体皮肤最薄处是眼睑。全身皮肤的总面积约1.5-2平方米总重量约占人体的16%,是人体最大的器官.构成由内到外,依次是表皮-真皮-皮下组织真皮内有各种皮肤附属器(毛发,皮脂腺,汗腺),淋巴管,神经和肌肉皮下组织又称皮下脂肪层,含血管,淋巴管,神经和小汗腺.皮肤的结构表皮层在表皮的最上面，覆盖着一层薄薄的皮脂膜——它是由真皮中的皮脂腺分泌出来的油分透过毛壁扩展到皮肤表面的皮脂和由汗腺排泄出来的汗液在皮肤表面混合乳化而形成的一层弱酸性的薄膜。角质层——由许多扁平无核的角化细胞组成基底层——负责表皮的生长。含有两种细胞:负责表皮生长的基底细胞和保护皮肤决定皮肤颜色的黑色素细胞。真皮层真皮中的结缔组织，含有胶原蛋白和弹性蛋白。对保持皮肤的丰满和青春极为重要。真皮中结缔组织，弹力组织，由蛋白质.糖分.无机盐类和水等构成。与皮肤的弹力张力密切相关。真皮的毛细血管负责皮肤的营养，并将皮肤的废物排除体外，皮肤之所以透着红色的光泽，是由血管的颜色衬托出来的。皮脂腺是控制面部皮肤的关键因素之一，它是雄性激素的攻击目标。皮脂腺受到攻击，就会分泌油脂，进而引起粉刺.白头.黑头.肿块.和溢脂性增生的蜡黄色肿快。女性也有雄性激素，但相对男性浓度较低。皮下组织它是一层脂肪组织，不仅具有弹性，并且储存大量的热能，它能够缓冲外来压力，保护内脏免受损伤，供给机体足够的能量。全身的脂肪分布不同，眼睛周围含量最少，最容易松弛老化。在熬夜过度疲劳.或生病后.会感觉眼睛塌陷，是因为眼部脂肪本来就少。当身体状况不佳，导致脂肪消耗。皮肤的生理功能屏障功能吸收功能感觉功能分泌与排泄功能温度调节功能代谢功能免疫功能一.自觉症状：主观感觉到的症状瘙痒：轻重，长短，局限与泛发疼痛：感染（细菌，病毒――带状疱疹），Sweet’ssyn.,血管平滑肌瘤，皮肌炎麻木：麻风浅感觉障碍，温、痛、触觉减弱或消失系统症状二.客观症状：皮肤上可看到或摸到的损害原发性损害定义：由各种皮肤病特有的皮肤病理变化直接产生的损害，具诊断价值（一）局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹陷，2cm分炎性、非炎性红斑、瘀点及色素异常斑片（patch）：斑疹密集融合成大片损害1.斑疹斑疹炎性红斑非炎性红斑出血斑瘀斑色素沉着斑色素减退斑2.丘疹高出皮面的实质性隆起，直径1cm斑丘疹：轻微隆起而表面平坦的丘疹斑块（plaque）：多数丘疹密集融合而成的片状损害丘疹丘疹斑块斑块和丘疹3.水疱（vesicle）和大疱（bullae）高出皮面内含液体的腔隙性损害，1cm为大疱丘疱疹：丘疹表皮内细胞水肿显著，顶端有小水疱形成水疱和大疱水疱大疱丘疱疹4.脓疱（pustule）含有脓液的疱，周围常有红晕，可原发，也可由水疱转成具有接触传染和自体接种感染的特性，易在儿童中流行。病原菌主要为凝固梅阳性的金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染。夏、秋季节气温高湿度大，皮肤浸渍等，都易使病菌侵入皮肤繁殖为促发本病创造有利条件。疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染炎症常扩展到皮下组织。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病常见于营养不良的小儿或糖尿病患者毛囊炎（folliculitis）是指葡萄球菌侵入毛囊部位所发生的化脓性炎症.本病好发于头部、项部臀部、肛周或身体其他部位，且有复发倾向常多处发生，性质顽固，迁延难愈脓疱5.风团（wheal）真皮浅层急性、局限性、水肿性、隆起性损害，一般数小时至十余小时即可消退，不留痕迹，常伴剧痒风团6.结节（nodule）发生在真皮或皮下组织的局限性、实质性损害，圆形或类圆形，可高出皮面或位于皮下，仅能扪及结节绦虫性结节结节结节发生在真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物、细胞成分的囊状损害，可隆起或仅可触及，圆或椭圆形，触诊弹性感囊肿（cyst）7.囊肿疥疮是由人型疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病本病传染性强，主要通过密切接触传染，也可经衣物间接传染可在家庭或集体人群中流行。•虫咬皮炎是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病,又可称“丘疹性荨麻疹”，主要与节肢动物的叮咬有关，常见的如螨.以春、夏、秋季多见.一般为红色水肿性丘疹中央可有小水疱，黄豆大小，好发于暴露部位和腰周过敏性皮炎是指人体接触某种物质后,在皮肤或粘膜上因过敏或强烈刺激而发生的一种炎症。主要由过敏反应与直接刺激引起皮肤瘙痒全身性瘙痒症:病人全身各处皆有痒的感觉,往往由一处移到另一处.发痒的程度不尽相同,往往以晚间痒重,患者因发痒而失眠或不能安眠.由于剧烈瘙痒,不断搔抓,可以出现抓痕血痂或条状的抓伤抓伤的皮肤也容易感染而发生疖肿或毛囊炎.老年瘙痒症发生于老年人往往以躯干最痒；冬季瘙痒症出现于寒冷的季节限局性瘙痒症多见于肛门女阴及阴囊等（1）肛门瘙痒症为最常见的局限性瘙痒症.多见于中年男性,儿童患蛲虫病也可以引起肛门瘙痒症.有时发生继发性感染；（2）女阴瘙痒症主要发生在大阴唇和小阴唇.因瘙痒常常不断搔抓外阴的皮肤肥厚呈灰白色浸渍阴蒂及阴道粘膜红肿及糜烂（3）阴囊瘙痒症.瘙痒发生在阴囊.由于不断搔抓阴囊皮肤肥厚或苔藓样变.有的病人可见糜烂渗出和结痂及湿疹样的变化神经性皮炎是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病,又叫慢性单纯苔藓。中医学称之为牛皮藓,因其好发于颈部，状如牛领之皮，厚而且坚而得名临床特点为皮肤苔藓化，肥厚粗糙瘙痒剧烈，病程缓慢，反复发作常数年不愈，愈后易复发。色素性皮肤病•白癜风是一获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，是一影响美容的常见皮肤病。易诊断而治疗难.•黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑.从根本上说，黄褐斑是因为内分泌失调，体内代谢废物沉积于面部而形成的,再加上日照时间过长，容易造成黑色素沉积，表现为黄褐斑的产生和加深继发性损害（secondarylesion）定义：原发性损害经搔抓、治疗、感染和在损害修复过程中进一步产生的损害（二）1.鳞屑（scale）已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。鳞屑鳞屑2.痂（crust）皮肤损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸结成的附着物痂痂血痂浆痂脓3.浸渍（maceration）和糜烂（erosion）皮肤因浸水过久或长期于潮湿环境，角层吸收较多水分后表皮松软、变白、起皱，表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面糜烂浸渍糜烂4.溃疡（ulceration）皮肤粘膜的局部缺损，累及真皮或皮下组织溃疡溃疡5.抓痕（excoriation）搔抓引起的线条状表皮损伤，上可有血痂抓痕6.裂隙（fissure）皮肤线形裂口，常深达真皮而有疼痛及出血裂隙裂隙7.疤痕（scar）溃疡愈合后填补的新生结缔组织和表皮，其表面平滑，无皮纹，无毛发等附属器，亦无弹性疤痕疤痕8.萎缩（atrophy）皮肤退行性变萎缩9.苔藓样变（lichenification）•局限性皮肤增厚、粗糙，•表面纹理加深、增宽，•将患处分成许多菱形或多角形的分格苔藓样变苔藓样变股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣的真菌可以通过内衣浴巾等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中真菌仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器(角质层,甲,毛发).导致逐渐蔓延的皮损，皮损有脱屑及轻度隆起的边缘花斑癣圆形糠秕孢子菌已被证实为本病的致病菌一般无自觉症状，但当劳动、日晒或多汗时可有瘙痒痒感男性较为多，冬隐夏发。皮疹好发于有皮脂腺的部位如躯干、颈部、上臂腹部及面部，亦可累及臀部、腋窝及腹股沟皮损为粟粒、黄豆及到蚕豆大圆形或类圆形斑疹，反光性强表面覆以极薄的糠秕样鳞屑。多数患者的皮损弥漫、对称斑疹与皮肤取平或起，境界清楚手足癣是发生于掌跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。灰指甲（甲癣）是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变是一种发生于指（趾）甲及甲下的真菌病。真菌感染导致指甲结构改变，颜色改变并且相互传染的一种真菌性皮肤病,导致指甲变形，增厚，容易脱落分离，常有一个导致多个指甲被传染。注意：1.基本损害可演变2.原发→继发3.原发与继发并非绝对，如脓疱，色素改变