乙肝检验临床意义

乙肝检验临床意义乙型肝炎全球分布乙肝现状乙肝病毒携带者占人口10%.全世界共有3亿乙肝携带者、我国乙肝携带者总数高达1.3亿.10%转化为各种慢性肝病，包括有慢性肝炎、肝硬化和肝癌我国慢性肝病人数3000万，肝病死亡人数每年30万中国人感染HBV起始于幼龄期幼龄感染成年感染90%慢性化10%清除病毒急性肝炎1%暴发肝炎非活动性携带慢性肝炎（HBeAg）（HBeAg+）40%肝硬化95%清除病毒5%慢性感染非活动性携带慢性肝炎（HBeAg）（HBeAg+）15~20%肝硬化Partiallydouble-strandedDNAA(n)附着和侵入？(-)-DNA分泌？mRNAcccDNA的形成？DNApolRT核心包装？HBV移行？外膜装配？HBV的感染过程病毒性肝炎•病毒性肝炎血清标志物包括：•肝炎病毒本身•组成该病毒的成分•抗病毒抗体（血清标志物检测）乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）为嗜肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗粒、小球形颗粒和管型颗粒。完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称Dane颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分，包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒复制的主体。乙肝病毒存在的三种形式完整病毒颗粒，内含DNA，具有复制功能空泡型病毒颗粒，无DNA，不具有复制功能乙型肝炎病毒基因组结构示意图乙肝抗原：1963年美国肿瘤研究所B.S.BIumberg在澳大利亚首先发现，称为“澳抗”又称肝炎相关抗原。乙肝病毒：1970年英国Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒颗粒，是直径42nm的双层外壳的病毒颗粒，称为Dane氏颗粒，后来又有人发现26nm的核心颗粒。e抗原：1972年瑞典人Magnius发现与乙肝有关的第三种抗原。e抗原为一种可溶性抗原。在HBV核心的表层HBV的复制过程机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统表面抗原抗体系统(HBsAg，抗HBs)核心抗原抗体系统(HBcAg，抗HBc)e抗原抗体系统(HBeAg，抗HBe)临床意义（1）HBsAg(0.05IU/ml为阴性)：1.乙型肝炎具有传染性的标志之一，阳性常见于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。2.肝硬化、肝癌患者中有相当百分比的病人阳性，此现象说明肝硬化、肝癌患者有传染乙肝的危险，还说明了乙肝，肝硬化，肝癌发展演变的内在联系。乙肝是肝癌的病因之一。3.血液病患者，反复输血检出率高。4.无症状乙肝携带者：男性女性，我国携带者约10%，这种人虽然没有临床症状,体检肝功能正常或有轻微损害，有时ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的传染性,不应作为供血者。可持续数周、数年这种人将来可能发生慢性活动性肝炎、迁延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意。•抗-HBs：(10mIU/ml为阴性)阳性表示•①既往曾感染过HBV，现已恢复；•②接种乙肝疫苗后；•③被动性获得抗-HBs抗体•HBeAg：(1.0s/co为阴性)•HBeAg阳性表明:患有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标，且HBeAg持续阳性的乙型肝炎，易转变为慢性肝炎,肝硬化。•HBeAg,HBsAg(+)的孕妇所生的新生儿，母婴垂直传播的机会很高，达90%值得重视。•抗-Hbe(1.0s/co为阴性)：•意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低,但慢性肝炎,肝硬化阳性率高•e抗体和e抗原一般不同时存在，e抗原消失，e抗体产生。•e抗体（+）说明患者曾出现过HBeAg•但对e抗体（+）者不可视为HBV复制平息。抗-HBcIgM(1.0s/co为阴性)：是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。抗-HBcIgM阳性也可见于慢性活动性肝炎。抗-HBcIgG(1.0s/co为阴性)：高滴度表明机体正感染HBV；而低滴度抗-HBcIgG则是既往感染过HBV的指标，具有流行病学的意义。(非保护性抗体)乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价(1)(2)(3)(4)(5)常见模式及其意义＋－＋－＋急性或慢性乙型肝炎，高传染性＋－－－＋急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者＋－－＋＋急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性－＋－－＋急性HBV感染康复期或有既往感染史，有免疫力－－－＋＋乙肝恢复期，弱传染性－－－－＋急性HBV感染“窗口期”，或既往曾感染过乙肝－＋－－－接种HBV疫苗或HBV感染后康复－＋－＋＋急性乙肝康复期，开始产生免疫力－－－－－无HBV感染乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价(1)(2)(3)(4)(5)少见模式及其意义＋＋＋－＋不HBsAg亚型病毒的双重感染＋＋－－＋HBsAg亚型病毒的双重感染＋－＋＋＋乙肝趋向恢复*在此种少见模式下最好结合HBVDNA指标•HBVDNA：是HBV感染最直接，最灵敏和最特异的检测指标，且血清中HBVDNA的水平可作为治疗方案与疗效观察的指标。HBVDNA定量检测1.HBVDNA检测结果与血清标志物的综合评价⑴与HBsAg检测结果的关系:一般来说HBsAg阳性，HBVDNA测定常常阳性。在实践中可能遇到的问题是HBsAg测定结果阴性，而HBVDNA测定阳性,其原因可能是因为:①HBsAgELISA测定敏感性低，对极低浓度的HBsAg测不出，而PCR具极高的灵敏度，HBVDNA含量即使很低亦可检测出来；②或在HBV感染早期，此时所有乙肝的免疫标志物尚未产生。⑵与抗-HBs的关系:HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBVDNA检测一般为阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBVDNA测定阳性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有HBVDNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。⑶与HBeAg，抗-HBe和抗-HBc的关系:HBeAg阳性，HBVDNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBVDNA的阳性率仍可高达60%~80%。因此HBVDNA检测是评价HBV传染性的最可靠方法。2.抗病毒药物治疗乙肝的疗效评价使用定量PCR测定乙肝患者血中HBVDNA的含量在治疗前后的变化，可以判断相应药物的疗效，从而确定有效的治疗方案。3.筛查献血员，防止乙肝病毒输血后感染。