第五章内分泌系统疾病护理常规

第五章内分泌系统疾病护理常规第一节内分泌系统疾病护理常规【疾病概述】内分泌系统疾病根据不同的发病机制，包括内分泌腺体异常、激素的分泌异常、靶细胞对激素的反应异常等。常见疾病分为：①垂体病；②甲状腺病;③甲状旁腺病；④肾上腺病;⑤胃肠胰岛病。【一般护理】(一)休息与卧位应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。(二)危重患者应绝对卧床休息，设专人护理，保持环境安静，避免声、光等不良刺激。(三)精神及心理护理，解除患者顾虑，积极配合治疗。根据病种及病情向患者及家属进行健康及心理辅导。(四)根据不同疾病遵医嘱给及各种治疗饮食并嘱患者守膳食原则。【专科护理】(一)按时测量身高、体重并记录，准确记录出入量等。(二)饮食护理不同的内分泌患者需要不同的饮食成分及数量，应根据不同疾病给予各种治疗饮食并注意饮食是否符合规定，嘱患者遵守膳食原则。（三）专科检查掌握内分泌疾病常用各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义，并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验标本。要求向患者作必要的解释以取得合作，以保试验过程和标本采集准确无误。（四）心理支持提供心理支持，建立良好的关系，多与患者沟通交流，提供舒适的环境，鼓励患者表达感受，指导患者修饰自身形象以增加心理舒适和美感，如甲亢突眼患者外出可戴深色眼睛镜等。鼓励患者多参加社会活动。（五）危象护理应了解不同疾病危象的表现及处理方法，积极配合医生进行抢救治疗。严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，并准备好各种抢救药品如胰岛素、葡萄糖、酚妥拉明、碘化钠、地塞米松、5%碳酸氢钠注射液、10%葡萄糖酸钙、硝酸甘油等、（六）用药护理指导患者正确用药，不能随意减药、停药，密切观察药物疗效，并及时处理不良反应【健康教育】（一）指导患者保持情绪稳定，配合治疗。（二）加强专科只是宣传、健康保健指导，使患者及家属熟悉防病治病的常识，避免各种诱惑。（三）根据不同疾病指导患者选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。（四）了解随访意义，主动按时定期复查。（五）说明坚持长期用药地重要性。第二节慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规【疾病概述】慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性和继发性。原发性又称Addison病，肾上腺结核是本病最常见的病因，约占80%。患者有皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲减退、体重减轻等临床表现。【一般护理】（一）休息与活动给予安静的环境，保证患者充分休息，指导患者在下床活动、改变体位时，动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。（二）饮食护理高碳水化合物、高蛋白质、高钠饮食。在病情许可时，鼓励患者摄取水分每天在3000m以上，注意避免进食含钾高的食物，以免加重高血钾，诱发心律失常。摄取足够的食盐（8～9g/d）以补失钠量。（三）病情观察记录每天液体出入量，观察患者皮肤的颜色、湿度、温度及弹性，注意有无脱水现象。监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖等。给予心电监护，观察心电图变化，注意有无心律失常。观察患者恶心、呕吐、腹泻的情况并记录。【专科护理】（一）用药护理1.糖皮质激素代替治疗根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量。有发热等并发症适当加量。2.钠盐及盐皮质激素钠盐摄入要充足，有腹泻、大量出汗等情况时应酌情增加，及时补充钠量。3.有活动性结核者在代替治疗的同时积极给予抗结核治疗。（二）身上腺危象的处理表现为高热、恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、低血糖症、低钠血症等。1.避免诱因积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好相应的预防措施。当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时，应及时处理。2.病情监测注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测水电解质及酸碱平衡情况。3.抢救配合迅速建立两条静脉通道，并保持静脉输液通畅。按医嘱补充生理盐水，葡萄糖液的糖皮质激素，并注意观察用药前后反应及疗效。【健康教育】（一）疾病宣教及配合治疗指导患者有关疾病的知识，让其了解终身使用肾上腺皮质激素代替治疗的重要性，积极配合治疗。指导患者服药方法，强调要按时定量服用，切勿自行增减药量或停药，以免发生危险。了解药物的不良反应，指导患者将药物与食物或制酸剂一起服用，避免单独或饭前服用，以免损伤胃粘膜。定期到医院复查，调整药物剂量。（二）避免加重病情的因素指导患者避免感染、创伤、过度劳累等病情加重的因素。鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者保持情绪稳定。（三）加强自我保护指导患者外出时避免阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。随身携带识别卡，卡上写明姓名、家人联系方式、所患疾病、地址，以便发生紧急情况时能得到及时救治。第三节垂体瘤护理常规【疾病概述】垂体瘤时一组由腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞来源的肿瘤，垂体瘤90%为良性肿瘤。可分为：①泌乳素腺瘤：主要以闭经、溢乳、不育为特征；②生长激素瘤：表现为巨人症与肢端肥大症；③促肾上腺皮质激素瘤：即皮质醇增多症，早期可无症状，晚期有性功能减低、闭经、不育、阳痿等。【一般护理】（一）向患者介绍病室环境，保持室内环境安静，减少不良因素的刺激。（二）指导患者建立良好的生活习惯，协助患者满足生活需要，注意个人卫生，预防感染。避免受凉、过度劳累与激动。（三）提供合理饮食，予高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素的饮食。（四）心理护理与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，给予正面的引导。鼓励患者保持修饰的习惯和改善个体形象的方法。鼓励患者加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实，参与社会活动及人际交往。【专科护理】（一）指导患者使用缓解疼痛的方法1.想象。2.分散注意力。3.放松方法。（二）用药护理应用药物治疗时（如赛庚定），注意观察药物的疗效及副作用。此药的主要副作用是引起嗜睡、多食等。(三)密切观察病情，注意有无出现头痛、视力减退、低血糖、低血压等不适。（四）垂体危象的护理垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、脱水、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂而诱发危象。1.危象类型⑴低血糖昏迷（最多见）⑵感染诱发昏迷，表现为高热。⑶中枢神经抑制药诱发昏迷。镇静剂和麻醉药一般剂量即可使患者陷入长时间的昏睡仍至昏迷。⑷低温昏迷。⑸失钠性昏迷。⑹水中毒昏迷，表现为水滞留症候群、低血钠。2.危象处理⑴建立静脉通道，按医嘱一般先静脉滴注50%葡萄糖40～60ml,继以10%葡萄糖500～1000ml,内加氢化可松100～300滴注，但低温昏迷着氢化可的松用量不宜用量不宜过大。⑵病情观察：给予吸氧，观察生命体征，特别注意患者意识状态及体温的变化，维持电解质平衡。必要时留置尿管，准确记录24h出入量。对精神异常或神志不清者应加强安全防范护理，防止发生意外。高热者给予物理降温或药物处理。⑶低温型者：加强保暖，严禁使用氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制剂。⑷失钠昏迷者：补充含钠液体，不宜使用高渗盐水，以免加重细胞脱水。⑸水中毒昏迷：立即给予小至中量的糖皮质激素，并限制水摄入量。【健康教育】㈠指导患者自我护理，保持生活规律，心情愉快，减少或避免去公共场所，以免造成感染。㈡告知患者疾病过程及治疗方法，指导患者正确用药并观察药物不良反应。㈢指导患者克服心理障碍。㈣定期复查。第四节嗜铬细胞瘤护理常规【疾病概述】嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组织持续或间断释放大量茶酚胺，引起持续性或阵法性高血压和多器官功能及代谢紊乱。典型阵发性发作高血压为本病最主要症状，血压可达200～300/130～180mmHg，伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、心前区及上腹部压迫感等症状。【一般护理】㈠休息急性发作时应绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激，室内光线偏暗，减少探视。护理人员操作应集中进行以免过多打扰患者。避免对包块或可疑部位过重触压，随时做好抢救高血压危象及急性心衰的准备。㈡饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免饮用含咖啡饮料。鼓励患者多饮水。㈢心理护理因本病发作突然，症状严重，患者常有恐惧感。护士应主动关心患者，向其介绍有关疾病知识，治疗方法及注意事项。症状发作时，护士应守在患者身边，让患者有安全感，消除恐惧心理和紧张情绪。【专科护理】（一）密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压、高血压及低血压交替出现，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量血压并记录，测量时做到四到固定：固定血压计，固定测量部位，固定测量体位，固定测量人员。（二）观察有无头痛及头痛程度，持续时间，是否有其他伴随症状。（三）观察患者发病是否与诱发因素有关。发作诱因为情绪激动、体位改变、吸烟、饮酒、创伤、屏气、扪压肿瘤、使用药物（如组胺、胍乙啶、胰高血糖素、甲氧氯普胺）等。(四)准确记录出入量，监测患者水、电解质变化。（五）用药护理使用β受体阻滞剂者要密切血压变化及药物不良反应，做到及时发现，及时处理，如酚苄明不良反应为体位性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等。派唑嗪有体位性低血压、低钠血症倾向等。（六）高血压急症的护理1.定期监测血压，严密观察病情变化。若患者感到突然头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红、肢体运动障碍等，立即通知医生。2.一旦症状发作应立即卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动。护士应协助生活护理，安定患者情绪，必要时遵医嘱应用镇静剂。3.给予吸痰，保持呼吸道通畅。4.立即建立静脉通道，遵医嘱迅速准确给予降压药。一般首选硝普钠，应避光使用且现配现用，根据血压水平调节给药速度，严密监测血压，每30～60分钟测血压一次或遵医嘱执行做好详细记录。【健康教育】（一）定时监测血压，平时更换体位宜缓慢，避免血压骤升，外出活动尽量安排陪同人员，防止血压变化时摔伤。嘱患者随身携带识别卡，以便发生紧急情况时能得到及时处理。（二）指导患者保持情绪稳定，充分休息，生活规律避免劳累。（三）疾病宣教告知患者当双侧肾上腺切除后，需终身激素代替治疗，并告知常用药的作用、服药时间、剂量、服药过量或不足的征象、常见药物不良反应等。（四）指导患者定期复诊，定期复查血、尿儿茶酚胺水平，以便及时调整药物剂量。第五节尿崩症护理常规【疾病概述】尿崩症是由于抗利尿激素的缺乏引起肾脏排出水分增加的现象。特点是多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿，24h尿量可多达5～10L，尿比重常在1.005以下，尿渗透压压50～200mOsm/L,尿色谈如清水。【一般护理】（一）治疗期间应给予足量饮水，水的入量须保持在6-10L/d，防止失水、失钾，业应防止饮水过量导致水中毒。（二）饮食护理注意增加足够的营养和热量，饮食少盐，忌辛辣食物。（三）做好皮肤护理尿崩症患者皮肤干燥、抵抗力下降，对卧床的患者应特别注意皮肤护理并保持床单位的清洁干燥。（四）心理护理对于病程长的患者，护理人员及家属应给予心理支持，使其正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。【专科护理】（一）准确记录24h出入量，观察液体出入量是否平衡，每周测量体重1次，注意体重变化。出入量是评估患者病情严重程度和药物疗效的重要指标。每次饮水使用有刻度的水杯，每次尿量也应用有刻度的量杯，并做好记录。（二）复查血液生化及尿比重为维持机体的水、电解质平衡，防止并发症，患者需反复多次抽血化验，应向患者本人及家属做好解释并取得他们的配合。（三）及时补充丢失的液体患者极易发生脱水、虚脱和低血容量性休克，注意补充液体，保持出入量平衡。（四）观察病情及饮食情况，如有无食欲不振、便秘、发热、皮肤干燥、倦怠等症状，观察有无脱水症状。头痛恶心、呕吐、胸闷、虚脱等。（五）用药护理1.治疗原则（1）激素代替疗法。（2）抗利尿药治疗。（3）继发性尿崩症应同时进行病因治疗。（4）对症支持治疗。2.注意观察药物的不良反应（1）因有些药物用量过量过大可引起水中毒，注意观察有无出现神经、精神症状，如头痛、定向力失常、躁动、软弱无力、恶心、呕吐、疲乏、眩晕等、（2）定期查血象及肝功能，注意有无粒细胞减少及肝功能损害。【健康教育】（一）指导生活，患者由于多尿。多