研究生医学影像学-颅脑4-中枢神经系统-肿瘤

医学影像学中枢神经系统CT表现：平扫以广基底与颅骨内板或硬脑膜相连的类圆形肿块，边界清晰、光滑，肿块呈等或略高密度，其内常见钙化，瘤周水肿少或无，可引起颅骨内板局限性增生或骨破坏。增强扫描一般肿瘤呈均匀性显著强化。二、脑膜瘤脑膜瘤平扫+增强脑膜瘤钙化临床与病理：垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右，多发生于成年人，依据肿瘤的大小，通常将垂体腺瘤分为微腺瘤与大的腺瘤，直径小于10mm者称为微腺瘤。根据肿瘤有无分泌激素的功能，又分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。临床表现功能性垂体瘤依各种不同内分泌亢进出现的症状而异，无功能性垂体腺瘤一般较大，可出现头痛、视力障碍等。三、垂体腺瘤MRI表现:垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄层（3mm）扫描，T1WI为略低信号，T2WI较高信号。而其间接征象如垂体高度增加，（男7mm，女9mm）上缘膨隆，垂体柄偏斜，鞍底倾斜等则诊断意义更大。Gd-DTPA增强后，肿瘤轻度强化。三、垂体腺瘤垂体微腺瘤三、垂体腺瘤MRI表现:垂体大腺瘤显示鞍内肿瘤一般信号均匀，T1WI呈略低信号，T2WI呈较高信号，如肿瘤内因坏死，囊变，出血时信号则不均匀。肿瘤向鞍隔上生长，冠状面呈葫芦状，称“束腰征”鞍上池受压变形闭塞，向上推举视交叉上移，注射Gd-DTPA后肿瘤呈明显强化。垂体腺瘤平扫+增强垂体腺瘤平扫+增强CT表现：平扫蝶鞍扩大，蝶鞍内类圆形略高密度肿块，边界光整，密度均匀。较大者可向上突入鞍上池，压迫视交叉，向下膨入蝶窦腔内，增强后均匀强化。如并发出血(瘤卒中)，可见瘤内高密度。如合并钙化为更高密度，坏死者其内密度不均匀减低。增强扫描多数均匀强化或环状强化。三、垂体腺瘤垂体腺瘤平扫垂体腺瘤增强临床与病理：听神经瘤是颅神经瘤中最常见的一种，占颅内肿瘤的8%—10%，是成人桥小脑角区最常见肿瘤，听神经瘤多起源于听神经的前庭支神经鞘细胞。肿瘤生长缓慢为良性脑外肿瘤，早期位于内耳道，以后由内耳道口长入桥小脑角区。常伴内耳道扩大。临床主要表现为患侧听力减退或丧失，可合并同侧面神经和三叉神经麻痹，肿瘤大时可造成脑积水，颅压增高等。四、听神经瘤四、听神经瘤MRI表现：MRI由于高分辨率，无损伤，无骨伪影及三维成像等特点，是诊断听神经瘤最佳检查方法。平扫可见桥小脑角区以内耳道为中心的类圆形长T1长T2信号，肿瘤内如伴有囊变出血时，信号不均匀。T2WI上可显示内耳道扩大。增强扫描肿瘤实性部分呈明显均匀强化，并可见增粗的听神经与之相连。第一节颅内肿瘤听神经瘤平扫+增强听神经瘤平扫+增强听神经瘤增强四、听神经瘤CT表现：平扫一侧或双侧桥小脑角区圆形或类圆形肿块，位于内听道口。肿块呈等或略高密度影，瘤周水肿轻或无，内听道骨性结构扩大，呈喇叭口状。肿瘤较大时可压迫脑干和四脑室变形移位。增强扫描肿瘤均匀明显强化。听神经瘤平扫+增强听神经瘤听神经瘤平扫+增强五、颅咽管瘤临床与病理：颅咽管瘤是儿童颅内常见肿瘤，来源于原始外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞。常见儿童，也可发生于成人。20岁以前发病接近半数。鞍上是肿瘤好发部位。肿瘤以囊性多见，囊内容物常伴有胆固醇结晶，蛋白脱屑，囊壁易钙化。临床表现儿童以发育障碍，颅压增高为主。成人以视力，视野障碍，、精神异常及垂体功能低下为主。五、颅咽管瘤MRI表现：颅咽管瘤常见鞍上区分叶状囊实性肿瘤。T1WI上肿瘤信号混杂多变。可为高信号（胆固醇结晶），等信号（实性部分）及低信号（坏死组织）。T2WI上以高信号为主，钙化为低信号。注射GD-DTPA后肿瘤实性部分及囊壁可强化。显示肿瘤钙化MRI不如CT清楚。颅咽管瘤平扫颅咽管瘤平扫+增强六、脑转移瘤脑转移瘤是颅内常见恶性肿瘤，占颅内肿瘤20%。是其他部位的恶性肿瘤，通过血行播散或脑脊液循环转移到大脑实质或脑膜。肺癌是脑内转移最多的原发肿瘤，此外，还有乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌和前列腺癌等。转移瘤老年人多见。常呈多发病灶。肿瘤血供丰富，中心易发生坏死、囊变和出血。转移瘤均为恶性，瘤周围水肿较大。临床表现主要有头痛，恶心呕吐，共济失调，视神经乳头水肿等，有时表现极似脑中风。MRI表现：典型的脑转移瘤常见脑内多发病灶，T1WI为低信号、T2WI为高信号，瘤周水肿广泛，占位效应明显。注射Gd—DTPA后，肿瘤呈结节状、环状、花环状明显强化，有时内部还有不规则强化小结节。鉴别要点脑实质内特别是皮层下区多发病灶，周围伴明显水肿，强化后呈结节状或环状强化，结合病人的年龄及病史，脑转移瘤不难诊断，但仍需与脑内多发病灶相鉴别，如脑脓肿、多发结核瘤、脑囊虫。六、脑转移瘤第一节颅内肿瘤脑转移瘤CT表现：大脑内多发或单发结节影，密度低而欠均匀，瘤周水肿明显。增强后多呈结节或环状不规则强化。六、脑转移瘤第二节、脑血管疾病脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”。包括：一、脑出血二、脑梗死三、脑血管畸形四、颅内动脉瘤。