常见心律失常的心电图表现与解读

常见心律失常正常十二导联心电图（一）期前收缩（早搏）⑴分类：→按部位分⒈室上性早搏①房性早搏②房室交界性早搏⒉室性早搏⑵特征：⒈一短一长间期:⑴提早出现（与基础心律相比）:即配对间期⑵代偿间歇⒉形态畸形：P波或QRS－T波群房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏室性早搏（三）心动过速⑴分类：→按部位分⒈窦性心动过速⒉室上性心动过速：①房性心动过速②房室交界性心动过速⒊室性心动过速⑵机制：⒈自律性增高⒉折返3.早期后除极窦性心动过速房性心动过速自律性增高房室交界性心动过速自律性增高折返性室上性心动过速逆行p波室性心动过速（二）扑动、颤动⑴分类：→按部位分⒈心房：①心房扑动②心房颤动⒉心室：①心室扑动②心室颤动⑵电生理特征：多源的规则或不规则电活动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动（四）预激及预激综合征⑴预激⒈特征：①δ波:QRS波起始部预激波②P-R间期缩短③Q-T间期延长④P-J间期不变⒉分型：A型，B型，C型⑵预激综合征(W-P-W综合征):预激+心动过速A型预激B型预激预激综合征三、临床危急心电图临床危急心电图（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎（二）恶性心律失常（三）电解质紊乱（四）T/U波电交替（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎▲ECG表现：1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形成2.危急表现：→急性期、超急性期的改变（即ST-T的改变）★要求：相邻两个或两个以上导联出现改变⑴ST段抬高与压低：★①形态②幅度：J点后0.06s⑵T波改变：宽大或高尖对称型ST段抬高的形态ST段压低的形态★★凹面向上型弓背型平顶型墓碑型三、电解质紊乱（一）钾离子（K+）异常（二）钙离子（Ca2+）异常（三）镁离子（Mg2+）异常高K+、低K+的ECG表现高Ca2+、低Ca2+的ECG表现高Ca2+、高K2+血症↓低Ca2+、高K2+血症↓（二）恶性心律失常（１）缓慢型恶性心律失常1.窦性停搏（SP）/窦性静止（SA）伴缓慢型异位心律2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的窦房传导阻滞（S-AB）或房室传导（A-VB）阻滞伴缓慢型异位心律★均表现为长R-R间期窦性停搏及窦性静止窦房阻滞房室阻滞（２）快速型恶性心律失常（宽QRS心动过速）－分类⑴阵发性室上性心动过速/心房颤动伴预激综合症⑵室性心动过速⑶心室扑动、颤动快速型恶性心律失常（宽QRS心动过速）－快速识别⑴房室分离（100％）⑵AVR导联的形态（80－90％）⑶十二导联的主波方向（80－90％）⑷临床情况及既往心脏病史室上性心动过速伴预激心房颤动伴预激P波消失，R-R绝对不规则，最快心室率达300次/分，短R-R为0.20S→室性心动过速宽QRS心动过速－鉴别诊断1宽QRS心动过速－鉴别诊断2宽QRS心动过速－鉴别诊断3室扑、室颤（三）室性早搏伴RonT现象