小儿推拿在儿科临床治疗中的应用

1小儿推拿在儿科临床治疗中的应用济阳县中医院儿科仕军伟2•一、小儿推拿的概述。•二、小儿推拿常用穴位。•三、小儿常见病—•感冒、咳嗽、腹泻、厌食推拿治疗。•四、小儿推拿注意事项。3概念：小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导,运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法。4小儿推拿的历史演变•小儿推拿的有记载的历史源远流长，长达千年。•1）萌芽阶段（秦汉-南北朝）：《西汉·五十二病方》中用勺匙刮擦患儿病变部位治疗疾病。晋·葛洪的《肘后备急方》用捏脊治疗腹痛。2）奠基阶段（隋唐-明初）：唐·《千金要方》中介绍用膏摩囱门以治夜啼。•3）形成阶段（明末--清初）：小儿推拿学始于明盛于清,小儿推拿疗法在儿科中得到了广泛的应用，并发展成为小儿推拿专科，逐渐形成了具有特色的专门体系，这一时期出版了近30多种小儿推拿专著。徐谦光《推拿三字经》提出：独穴治病老少同治推拿带药的观点；如：补脾经-四君子汤清大肠经-承气汤平肝经-逍遥散等。5小儿推拿的历史演变•4）现阶段：青岛医学院附属医院张汉臣《实用小儿推拿》青岛中医院赵鉴秋的《幼科推拿》金义成的《小儿推拿》张素芳的《中国小儿推拿》。小儿推拿流派：山东儿推流派：小儿推拿疗法在山东颇为盛行。主要有以山东省中医院的孙重三（孙重三流派）、青岛市中医院李德修（三字经流派）和青岛医学院附属医院张汉臣（张汉臣流派）;三位已故老中医为代表的不同推拿取穴三大流派。三大流派各有所长。其他流派：北京的小儿捏脊流派、上海的海派儿科推拿流派。6山东儿推流派简介1。孙重三推拿流派代表目前山东省中医院小儿推拿,常用穴70多个,治病重“天人合一”的整体观念。运用四诊同时,强调闻诊与望诊.辨证论治取穴、手法轻巧、柔和、渗透,继承了林氏“十三大手法”。著作:《儿科推拿疗法简编》•山东省中医张素芳老教授•童颜鹤发,精神矍铄•78岁高龄，出诊讲课•据说推拿过治愈过肠梗阻的小患儿。72。小儿推拿三字经流派•三字经流派，《推拿三字经》原作者清代光绪年间徐谦光,未见刊本，现流传的版本是1958年青岛市中医院李德修老中医整理的。•该推拿流派常用穴位仅三十余个,其手法亦其他学派简单,归纳起来只有推、拿揉捣、分合、运六种。主张取穴少而精，还强调用“独穴”治病。•部分原文：上疗亲下救郎推求速惟重良独穴治有良方大三万小三千婴三百加减良。•对上治疗双亲或长辈之疾。对下解救百姓婴幼之患。•推拿应速度快，效果好，可加强气血运行，消除病邪。•推拿注重良方，辨证取穴、手法轻重适当，即可见效。•独穴是指只取一个穴位治病，久推，以取效为度。•成年人，推按时间要长（3万次），成人皮坚、感觉较钝，•推拿次数宜多，时间宜长，临床不必拘泥定数。•少年儿童，小儿形体结构和生理功能均未发育成熟，推拿次数宜少。•婴幼儿，气血脆弱、皮肤较嫩，感觉灵敏，推拿次数更要减少。•加减良，推拿次数，应根据体质强弱、年龄大小、病情轻重，灵活运用。83。张汉臣小儿推拿流派•张汉臣推拿流派以山东青岛医学院附属医院张汉臣老中医为代表。该流派常用的穴位仅50余个。手法有推、揉、运、分、捏等。注重扶正，祛邪不忘扶正，认为小儿“稚阴稚阳”，“邪之所凑，其气必虚”，在治病过程中必须时时顾护正气。在处方选穴上，选穴配伍很有特色，以补法见常，调理慢性病有很好的效果。可以看看张汉臣的经典名著《实用小儿推拿》。9小儿推拿的理论基础知识小儿生理特点：1）脏腑娇嫩，行气未充。小婴幼儿各脏器的形体结构均未成熟，其生理功也未能健全。在中医五脏特性上表现为肺常不足，脾常不足，肾常虚。2）生机蓬勃，发育迅速。小儿在生长发育过程中，无论在机体形态结构方面，还是各项生理功能活动方面，都是在迅速向成熟完善方面发展（出生平均体重3Kg,身高50cm;1周岁体重10Kg,身高75cm）。10小儿推拿的理论基础知识•小儿病理特点：•1）发病容易，传变迅速。小儿疾病中外感时邪（水痘、咽峡炎等）和肺、脾二脏的病较多，临床常见伤风感冒、发热、咳嗽、呕吐腹泻等。•2）脏器清灵，易趋康复。小儿由于生机蓬勃,脏器清灵,病因较单纯,所以小儿患病后，只要经过及时正确处理,病情就会很快好转，趋于康复。11小儿推拿特点•(一)有特定穴位：点、线、面;•(二)百脉汇聚于两掌，操作时习惯推拿左手;•(三)在施行手法时要注意小儿的体位姿势，原则上以使小儿舒适为宜，并能消除其恐惧感，同时还要便于操作。(小儿剧烈哭闹时，不建议推拿)12小儿推拿的技术要领1。操作手法要求:轻快柔和、均匀持久、深透。前提辨证取穴正确。2。频率：小儿推拿的速度以每分钟150-200次为宜。一次推拿时间大约需要20分钟。《推拿三字经》说：“大三万，小三千，婴三百，加减良”，说明推拿的时间和速度，应依据病情、年龄酌情增减，灵活掌握。13小儿推拿适用年龄•传统小儿推拿主要用于6岁以下的儿童，越小疗效越好（23天新生儿8天没排大便）•（生后3个月内的小儿慎推,身形小,不易操作,年龄小,病情多变,冬天2-4月小肺炎易心衰）。•7岁-14岁的少儿配合脏腑点穴位法或成人推拿手法进行治疗。(12岁男孩腹痛)14适合小儿推拿的疾病•以下系列疾病适合儿推（治疗前明确诊断）：•消化系统：呕吐、腹痛（排除外科急腹症）、泄泻、食积、厌食、便秘、口疮等。•呼吸系统:发热、感冒、鼻炎、肺炎、哮喘•泌尿系统：遗尿、尿频•其他：夜啼、湿疹、先天性斜颈、落枕、预防保健等。15二、小儿推拿常用穴位（1）16小儿推拿常用穴位（2）17小儿常见病—1.感冒的推拿治疗•感冒的治法：疏风解表。•取穴（7个）:•开天门50次,推坎宫50次,揉太阳穴50次,揉耳后高骨50次，黄蜂入洞50次，拿风池10次，揉风门穴肺腧穴各20次。•辨证加减：•风寒感冒:+推三关,掐揉二扇门各300次，拿肩井风热感冒：+清肺经\清天河水\退六腑各200次。18感冒推拿穴位的定位（1）肩井穴•拿风池•黄蜂入洞19感冒推拿穴位的定位（2）•感冒辨证加减•风寒感冒+加推三关、掐揉二扇门、拿肩井。风热感冒+清肺经清天河水退六腑20小儿常见病----2.咳嗽的推拿治疗•咳嗽治法：宣肺止咳•取穴（7）：推肺经200次、运八卦100次、点揉天突穴50次、按揉膻中穴100次、按揉乳旁.乳根各50次揉肺腧100次•辨证加减：•外感咳嗽：+四大手法各30次。•风寒：+推三关200次,掐揉二扇门30次。•风热：+清天河水200次。•内伤咳嗽(6):+补脾、肺经、推三关各200次；•揉二马100次,揉丰隆穴100次，•捏脊5遍。•21咳嗽推拿穴位的定位推脾经推肺经（向心推为补）•运八卦22小儿常见病----3.腹泻的推拿治疗•腹泻治法：健脾利湿止泻。•取穴(6)：推脾经200次，推大肠100次，•摩腹5分钟，揉脐100次、•揉龟尾100次推七节骨100次。•辨证加减：•寒湿泻：+揉外劳宫、推三关。•湿热泻：+清天河水、退六腑。•伤食泻：+揉板门、推四横纹。•脾虚泻：+顺运内八卦、揉足三里、捏脊。23腹泻推拿穴位的定位•四横纹：掌面，食.中.无名.小指的第一指间关节横纹处。•内劳宫：握拳中指尖所指掌心位置。•外劳宫：掌背侧内劳宫穴所对应处。24小儿常见病----4.厌食的推拿治疗•厌食的治法：健脾助运•取穴（9）：补脾经200次,清大肠100次,•摩腹5分钟,运内八卦100次，•揉四横纹100次，•揉板门.中脘.脾胃腧各100次。•辩证加减：•胃阴不足+分手阴阳、揉二马、补胃经。•脾胃气虚+揉足三里、补肾经、捏脊。•25儿推治疗肠炎辰辰,4个半月男（16年10.16主诉：腹泻3天。大便日5-7次,绿色黏液样稀便;10.16晚查大便常规：白细胞+++。西医诊断：急性肠炎中医：泄泻（湿热型）治疗：推拿日1次。10.20大便常规:WBC:偶见。10.22大便常规:WBC:无。26治疗积食•6岁女孩主诉：食欲差1周（大便粘马桶）。食欲差1周，懒动，小便量少，大便粘，粘马桶，夜眠不安。平素喜食水果冷饮舌淡红，苔白厚腻，指纹红在风关。诊断：积食（湿困脾阳）治则：健脾和胃祛湿消积。取穴:清补脾600次,清大肠600次,推三关、运内八卦500次,揉四横纹500次，揉板门.中脘.脾胃腧各500次。27治疗小儿伤食呕吐•腹痛呕吐半天。•4岁男孩，1天前过度进食冷饮,西瓜等，•半天前出现上腹及脐周腹痛，阵发性，•呕吐3次，胃内未消化容物，酸腐味（候诊期间呕吐1次），大便一次，黄稀便。舌红，苔厚腻，指纹红在风关。诊断：伤食呕吐（食滞胃肠）治则：健脾和胃,通腑泄浊。取穴：（暂禁食3小时）清脾经600次,清大肠600次,运内八卦500次,顺摩腹300次揉板门.脾胃腧各500次。揉足三里200次效果：治疗15分钟后，腹痛症状消失，无呕吐，上学去了。28儿推治疗遗尿病案•12岁女孩,自幼遗尿至今10余年.每晚都遗尿。•诊断:遗尿（肾虚不固）•治则：温肾固涩。•取穴：•补肾经补脾经揉外劳宫各500次•推三关顺运内八卦揉脾胃腧各800次29治疗小儿先天性斜颈•儿推门诊开展不到2年时间（2016.08）,推拿33余例，斜颈患儿,30例痊愈,2例好转,几乎不影响容貌外观,1例无效（14个月女婴。治疗30天，去外地）•1)出生一个月男孩，家长发现其颈部有包块，B超示：左侧胸锁乳突肌中下1/3处有一2.8*1.5cm大小包块。不间断推拿治疗3个半月。•包块完全消失,头颈端正。==图片7个月时治肺炎.•2）3个月女孩，右侧0.54cm左侧0.39cm•推拿治疗1周。====头颈端正。30推拿治近视9岁男孩,暑假期间无节制看电视,玩电脑，来诊时测视力0.6，经推拿治疗半月，视力恢复到0.9。31小儿推拿注意事项•1、推拿治疗前,必须明确诊断。如不能确定,建议送儿科就诊。•2、操作医师的要求：经常修剪指甲,操作前洗手,忌佩戴戒指、手表等妨碍操作、易刮伤患儿皮肤的饰品,推拿时双手要暖（尤其冬天）。•3、小儿哭闹、过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发挥。在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再进行推拿.（1/10，最少要做到推拿10个孩子9个不哭。2-3%）32小儿推拿的禁忌症•1、小儿推拿适用对象为14周岁以内的小儿,初生儿太娇嫩了,不适宜推拿,一般建议3个月以上的婴儿考虑推拿。•2、皮肤有烧烫伤、破损出血、及疥疮者(皮肤病)，局部不宜推拿。•3、各种恶性肿瘤、急性传染病，严重心脏病、肝病患者及精神病患者，慎推拿，最好不要推拿。33结束语•儿推的疗效是确切有效的•儿推的市场是需求旺盛的•紧缺的是推拿水平高超，热爱儿推的你34