77常见胃病课件

常见胃肠道疾病的营养治疗消化道是如何忍辱负重伴您一生的？•粮食30吨•肉类4吨•鸡蛋0.8吨•蔬菜10吨60岁成年男性胃病胃病，实际上是许多病的统称。症状相似：如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、反酸，甚至恶心、呕吐等。常见胃病急性胃炎慢性胃炎：浅表性、萎缩性胆汁反流性胃炎消化性溃疡胃息肉、胃结石、胃的良（恶）性肿瘤胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等急性胃炎急性胃炎(acutegastritis)系由没病因引起的胃粘膜急性炎症。临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性以单纯性最为常见。病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃；大多仅局限于粘膜层。主要病理变化：胃粘膜充血水肿、糜烂和出血胃幽门部胃底胃体临床表现(一)轻型可无症状或仅有上腹部疼痛。(二)典型症状起病较急，症状亦较为严重，但病程一般较短。食欲差、上腹部疼痛伴恶心、呕吐、脱水、不显性出血或黑便。甚至出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛、脱水、酸中毒、肌肉痉挛和休克等。常见病因(一)药物如阿司匹林、铁剂、氯化钾、乙醇等对胃粘膜刺激性强或抑制前列腺素分泌的药物如吲哚美辛(二)全身性急性应激反应疾病如重度烧伤、严重脏器损伤等(三)幽门螺杆菌感染(四)反流性胆汁性胃炎(五)急性食物中毒(细菌性、化学性)HP的发现•1979年，J.RobinWarren在慢性胃炎者胃窦黏膜组织切片上发现一种弯曲状细菌。•1981年，Marshall与Warren合作，以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。•还发现,该细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。•1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。•Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液。•Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5日，发表于lancet。•2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，该年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家•J.RobinWarren和BarryJ.Marshall•澳大利亚幽门螺旋杆菌造成胃溃疡示意图感染螺旋菌感染胃腔下半部炎症溃疡十二指肠溃疡发炎出血发炎胃溃疡酸性分泌物增加药物治疗制酸类，抑酸类:雷米替叮、西米替丁、奥美拉唑、洛赛克等。抗菌素:主要药物包括：克拉霉素、阿莫西林等。中和胃酸类:以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为目的。包括：碳酸氢钠片、铝镁加混悬液、枸橼酸铋钾胶囊、复方铝酸铋胶囊等胃粘膜保护类:此类药物主要是以药物附着在胃粘膜，将胃内液体与胃粘膜隔离，从而起到保护胃粘膜的作用，达到治疗胃病的目的。主要药物包括：胶体果胶铋胶囊、胶体酒石酸铋胶囊等。胃动力促进类:此类药物主要是刺激胃体，增加胃的蠕动，促进排空。主要药物包括：西沙比利、马叮啉等。急性胃炎的营养治疗减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质。严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。去病因对症治疗疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间为1～3天。采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(1)第一阶段---急性发作期餐次：每日5～7餐，每餐量约200～250ml，每日流食总量约1200～1800ml，以避免增加胃的负荷和对胃黏膜的刺激。大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、果汁、清汤、蛋汤、去核去皮红枣汤、薄面汤等。杜绝任何治病因素对胃黏膜的刺激，注意防止脱水和酸中毒。缓解期：疼痛和呕吐缓解①采用低盐、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸蛋羹。②对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。③少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。(2)第二阶段---病情缓解期①恢复期：疼痛和呕吐停止.②采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。③如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。(3)第三阶段---恢复期营养治疗要点1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，采用胃肠外营养；2.温、软、淡、素、鲜；3.定时定量，少食多餐；4.食物禁忌(1)粗杂粮和高纤维蔬菜。(2)刺激性调味品。(3)未发酵的面食。(4)烟酒、甜食。5.平心静养6.保暖护养慢性胃炎病例•谢先生，广东郁南县人，26岁，病史10年左右，胃镜检查慢性浅表性胃炎。–症状：四肢无力，面色黄暗，腹胀，身体虚弱，不能吃冷酸辣。•徐小姐，浙江金华人，20多岁，病史1年多，胃镜检查为慢性胃炎。–症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷食。慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病.临床多见，随年龄增加发病率而增高。胃镜检出率80％～90％，男性高于女性。病理变化按病理变化分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。轻型粘膜表浅层的炎性细胞浸润，充血水肿；加重时，粘膜和胃腺萎缩，变薄，胃液分泌减少，进而腺体化生、增生，以致恶性变。其病变进展过程主要在胃窦部，逐渐波及胃体，甚至向十二指肠发展。常见病因1.中枢神经功能失调，影响胃功能；2.长期服用对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类；3.长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；4.内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎；5.鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。分型及临床特点•临床上通常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎。•病程迁延，反复发作，病程较长。主要临床表现慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀或疼痛，食欲减退伴轻度恶心、有时消化不良，反酸、嗳气。无规律的上腹部隐痛。萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行性消瘦，贫血，舌萎缩、蛋白质热量营养不良等。慢性胃炎营养治疗原则1去除病因戒烟、戒酒2.养成良好饮食习惯3.酸碱平衡4.增加营养5.饮用酸奶养成良好饮食习惯少食多餐，定时定量细嚼慢咽，避免暴饮暴食少用辣椒等刺激性调味品食物要加工得细、碎、软、烂烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。选择易消化的食物避免生冷酸辣和硬质食品忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。酸碱平衡胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。增加营养可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。饮用酸奶当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。浅表性胃炎1.少渣半流或低脂少渣软食或少渣软食；2.按平衡膳食配制；3.疼痛发作期给与少渣半流或软食；4.禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。5.为减少胃酸分泌，减少脂肪的摄取量；6.应减少食盐用量；7.可适量增加发酵加碱的食品；8.避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物；9.发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。浅表性胃炎食谱举例早餐：牛乳200g，面包1片、煮鸡蛋1个加餐：藕粉、烤馒头片中餐：青菜肉丝面加餐：苏达饼干、豆浆晚餐：粥、馒头、清蒸鱼萎缩性胃炎1.临床饮食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流；2.按平衡膳食原则配制饮食；3.能量供给按30～35kcal／(kg·d)，蛋白质1～1.5g／(kg·d)，脂肪占总能量25％；4.为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品；5.少食多餐；6.增加含铁丰富的食品。早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：鸡汤、蒸蛋羹加餐：果汁、果浆涂面包晚餐：菜肉馅水饺萎缩性胃炎食谱举例胃病会传染吗?•以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺激性食物、胃酸分泌过盛、局部血管病变、植物神经功能失调等等。•近年来科学研究发现并证实：幽门螺杆菌可致溃疡病和胃炎。•胃病患者胃粘膜的幽门螺杆菌检出率高达59％～77％。实验证明：人与人之间有传播此种病菌的可能，患者牙龈中存在着大量的幽门螺杆菌，可以通过唾液感染他人，尤其是共同进餐的一家人。故常见家庭成员中有多人同患“胃病”。人与人之间还可以通过粪一口途径感染。此外，还可以通过消毒不彻底的内窥镜，特别是胃镜传播。糜烂性胃炎什么是糜烂性胃炎糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。临床表现1.急性糜烂性胃炎起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时有上腹隐痛不适或有触痛。2.慢性糜烂性胃炎症状多为非特异性的消化不良症状如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。不及时治疗可导致消化性溃疡，甚至发生上消化道出血。常见病因1.内源性因素危重疾病如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态等是急性糜烂性胃炎的常见病因。2.外源性因素某些药物如非甾体类抗炎药、类固醇激素、某些抗生素、酒精等均可损伤胃黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。检查1.上消化道内镜检查（1）急性糜烂性胃炎胃黏膜常为多发性点状或弥漫性充血、糜烂，出血等；（2）慢性糜烂性胃炎胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。2.实验室相关检查（1）患者出现呕血或柏油样粪便提示急性大量出血时，血红蛋白下降，大便及呕吐物潜血检查呈阳性。（2）幽门螺杆菌检测。3.其他影像学检查（1）胃肠道钡餐检查由于内镜技术的普及应用，目前不提倡进行胃肠道钡餐检查。钡餐检查往往不能发现糜烂性病变。因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查，因而不适用于急性活动性出血患者。（2）血管造影术在急性糜烂性胃炎出血时，肠系膜上动脉超选择性血管造影术可对出血进行定位诊断，出血间歇时则常为阴性。治疗方案药物治疗：1.H2受体拮抗剂：如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，20mg，每日2次。2.质子泵抑制剂：如奥美拉唑片20mg，每日早晚餐前半小时前口服，货兰索拉唑片15mg，每日早晚餐前半小时前口服。3.保护胃黏膜：果胶铋胶囊3粒每日3餐前半小时前口服，或胃疡灵口服液10ml每日三餐前半小时前口服。家庭治疗措施：一、放松心情精神紧张是慢性糜烂性胃炎的促进因素，应予避免。应尽可能地避免情绪上的应激反应，并配合好的茶饮调理，古方胃崧茶助改善胃病情况，修复胃黏膜，深度濡养胃部，治标又治本。二、服用抗生素幽门螺旋杆菌会造成胃炎及其他消化道的毛病，服用两个星期的抗生素，就可以打败这些细菌。幽门螺旋杆菌可以藉由检验血液、唾液测得。三、使用抗酸剂对于轻度胃炎治疗常用抗酸剂，最好能在进食约1—2小时后服药，此时正是胃酸高峰，正好起到