原发性肝癌CT表现与鉴别

简述原发性肝癌的CT表现与鉴别海南医学院第二附属医院全科基地徐小娟带教老师：郭萍2020/1/301概述影像学表现鉴别诊断影像学临床应用2020/1/302原发性肝癌原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一。概述2020/1/303•主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜；易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝内转移。2020/1/304原发性肝癌原发性肝癌的诊断步骤病史、体征肝功能AFP其他肝癌标志物B超临床诊断AFP异质体肝活检病理诊断CT/MRI肝动脉造影核扫2020/1/305CT平扫•病灶数目：可为单发，多发。•病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少。•病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规则。•病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清楚；边界不清楚，呈弥漫性分布。•病灶密度：低密度、等密度、高密度、均匀或不均匀。2020/1/306CT增强动脉期•斑片状、结节状早期强化•病灶伴有液化坏死，可表现为不均匀强化门脉期•门静脉、肝实质明显强化，而肿瘤强化迅速下降•可显示血管受侵情况，门脉癌栓时，门脉主干或分支主要表现为血管不规则变细、中断。平衡期•肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度。2020/1/307原发性肝癌CT表现•平扫：病灶数目、密度、位置、形态等•增强：“快进快出”式强化直接表现•肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓•淋巴结肿大、其他脏器转移间接征像•增强后呈“快进快出”的表现•既动脉期强化，延时后为低密度代表性特点2020/1/3082020/1/309动脉期平扫门脉期延迟期块状型肝癌平扫门脉期2020/1/3010结结结节型肝癌2020/1/3011弥漫型肝癌鉴别诊断肝转移癌肝血管瘤肝囊肿肝脓肿2020/1/3012转移性肝癌CT表现•平扫：一般呈多发散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。•增强：部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度。部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。2020/1/30132020/1/3014升结肠癌肝转移平扫动脉期门脉期延迟期肝血管瘤CT表现平扫：多呈单发或多发圆形或椭圆形低密度影，边界清楚。增强：多数病灶呈“慢进慢出，早出晚归”的特征，即由四周向中心逐渐强化，延时后呈等密度影。2020/1/3015肝血管瘤病因：先天发育异常有关2020/1/3016肝囊肿CT表现•平扫：呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影。•增强：病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。2020/1/3017肝囊肿病因：先天性：胚胎发育期肝内多余胆管未退化和吸收并逐渐呈分节状和囊状扩张形成多囊肝。后天性：肝内胆管异位畸形或先天性炎性上皮增生闭塞形成单发性囊肿。2020/1/3018肝脓肿CT表现•平扫：呈圆形或卵圆形低密度影，边缘清楚或不清楚。增强：脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征。2020/1/3019肝脓肿冰病因;细菌性、阿米巴性、霉菌性。感染途径：胆道、门静脉、肝动脉、外伤和邻近器官感染蔓延。2020/1/3020肝癌CT漏诊原因病灶：小于2cm，等密度病灶，脂肪肝、肝硬化技术：扫描范围？增强？造影剂应用？体位？伪影？主观：不典型肝癌、所用机器性能认识不足等2020/1/30212020/1/3022肝癌消融术肝动脉造影+碘化油栓塞术影像学临床应用谢谢！2020/1/3023