肝癌TACE治疗及护理

肝癌TACE治疗及护理消化内科张晓瑾学习要点TACE定义TACE适应症TACE护理要点TACE定义肝癌介入治疗(TACE)即经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效一、TACE发展史1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1979：第一届国际介入放射学大会1986：首届全国介入放射学会1996：介入放射学杂志近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞三、TACE特点微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小原发性肝癌非手术治疗的首选方案四、TACE适应症不能耐受手术或不愿手术的肝癌不宜手术切除中晚期肝癌手术前后的辅助治疗术后复发不宜再次手术切除无明确影像学证据，但ＡＦＰ诊断五、TACE禁忌症相对禁忌症：适当控制药物用量肿瘤过大，超70%弥漫性肝癌，肝功能较差门静脉主干癌栓造影剂过敏五、TACE禁忌症绝对禁忌症：肝功能childc级白细胞、血小板低下严重肾功能不全合并有严重心肺疾患者肝内外胆管阻塞严重门脉高压六、TACE术前准备术前禁食6小时碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射)备药：抗癌药物+栓塞药物备皮:双侧腹股沟区备皮知情同意术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间向病人及家属做好解释工作栓塞剂选择近端栓塞剂大型栓塞剂：直径3-8ｍｍ，不锈钢圈、可脱离球囊，栓塞主干。小颗粒栓塞剂：直径1-3ｍｍ，明胶海绵，联合碘油使用。栓塞剂选择远端栓塞剂A碘油：应用最为普遍B微囊栓塞剂：含有抗癌药物的直径50-200微米的微囊化疗药物选择常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂、5-FU等联合2-3种影响疗效的因素肝功能肿瘤数目TACE次数肿瘤大小肿瘤血供小肝癌＞巨块型＞多发结节＞少血管型＞动静脉瘘型＞弥漫型七、TACE操作过程Seldinger技术造影超选药物注入造影拔管包扎TACE器材GE-LCV+数字减影血管造影机TACE器材穿刺针导管鞘导管超滑导丝微导管CT及TACE图像对照造影及碘油注入后图像对照八、TACE术后处理一般处理增加输液促造影剂排出抗生素，3-5天抑酸药物止痛退热抗病毒、保肝TACE术后常规护理必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动8h。协助患者床上大、小便穿刺部位沙袋压迫8h生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。术后并发症观察与护理穿刺部位血肿形成多见于多次穿刺及有出血倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定.如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。肾功能损害。鼓励患者多饮水，5％碳酸氢钠以碱化尿液，每日尿量≥l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。术后并发症观察与护理发热。多为肿瘤坏死吸收热，一般持续3d～5d，体温多≤38.5℃。若体温≤38.5℃且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。术后并发症观察与护理腹痛。多为隐痛.疼痛的程度与栓塞的范围及肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定.对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛。术后并发症观察与护理胃肠道反应与饮食指导。胃肠道反应.如恶心、呕吐。可能与化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉注射。并加强饮食指导。术后给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。学习回顾TACE定义TACE适应症TACE护理要点DSA患者2：癌肿破裂后，前图示治疗前，后图为治疗1次后，肿瘤变小，血供变少DSA患者3：术后复发，后图为治疗2次后，右叶肿瘤血管明显变稀少谢谢！