口腔执业医师实践技能复习资料

口腔执业医师操作考试汇总-1-（一）牙髓活力测试结果温度测试（2分）1、无反应：提示牙髓已坏死。但在下列情况下出现假阴性的反应：牙髓过度钙化；根尖也尚未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉药；2、出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。3、产生疼痛但去除刺激后即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存着不可复性炎症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。（二）X线片测试项目3项（3分）1、正常牙片1牙釉质：X线上影像密度最高。后牙咬颌面，前牙切缘最厚。由咬颌面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。2牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，形状与牙外形一致。牙本质中矿物质的含量比牙釉质少，X线影像的密度较牙釉质稍低。3牙骨质：被覆于牙根表面，为一层很薄的组织，又因所含矿物质与牙本质相差不太多，故在X线片上所显示的影像与牙本质不易区别。4牙髓腔：牙髓腔在牙齿的中央，除根尖孔外，完全为牙本质所包围。髓腔可分为冠部的髓室和根部的根管。髓腔内含牙髓软组织。X线片上显示为密度低的影像。5牙槽骨：X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。上牙槽骨的骨小梁结构呈颗粒状影像，下牙槽骨的骨小梁呈网状结构。牙槽骨的正常高度应达牙颈部。6牙周膜：介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齿均不一样，一般在0.15-0.38mm之间，其宽度还可随其功能不同而有差异，功能越大者牙周膜越宽：反之，则比较薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断的密度低的线条状影像，其宽度均匀一致。7骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨质致密而薄。X线片上显示为包绕牙根之连续不断是密度高的线条状影像。2、根尖周病牙片1慢性根尖周炎：A慢性根尖脓肿：患牙根尖区有一边界清楚边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，根尖区骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。形态不规则，密度不均匀，越近根尖端密度越低。B根尖肉芽肿：患牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，密度不均匀。病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。C根尖囊肿：形状较规则，大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，密度均匀，边缘清晰锐利。有时可见一条细而均匀的致密白线。3、牙周病牙片：牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度降低。可分为水平型吸收、垂直型吸收、混合型吸收。探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）口腔执业医师操作考试汇总-2-邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。2.叩诊：器械选择：镊子金属柄口镜末端叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。叩诊反应描述：记录用“++++++”表示3.扪诊手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。4.松动度：器械选择：镊子器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。（1）以毫米计算牙松动的幅度1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米3度松动：大于2毫米（2）以牙冠松动方向计算一度：颊（唇）舌（腭）方向松动二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动特殊检查：（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反映描述：用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果（2）牙周袋探诊：器械选择：牙周探针握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。探诊内容：深度附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石（3）咬合关系检查：磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处中线描述：（4）颞下颌关节检查：检查部位：颌关节口腔执业医师操作考试汇总-3-手法：内容：张口型张口度关节动度弹响压痛医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。第二考站：（基本技能操作）一.口腔基本技术：十分钟，２５分１．开髓术：（离体前磨牙或磨牙）操作程序：７分１）器械选择：高速涡轮车针，球钻．２）握持方式方式：执笔式．３）支点：（选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．）开髓位置及洞型：５分开口位置：前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形．上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿．上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形．下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝．１）点磨，逐渐扩大，加深开髓２）于髓角处开髓，揭髓顶３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿．根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．２．龈上洁治术：１０分钟医患体位：１）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行上颌：颌平面与地面呈４５度角２）医生：在患者的右前方或右后方器械选择，握持及支点：１）器械选择：镰形器：大块结石．锄形器：小块牙石，软垢色素．２）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械３）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点．操作方式：１）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在４５－９０度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈．２）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤．去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈８０度角，最好使牙石整块脱落．３）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．４）术后：洁治后用３％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面．３印模制取：（上或下牙列印模制取）托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．口腔执业医师操作考试汇总-4-体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．４局部麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：口内法：进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，体位：注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙合面与地平面成４５度角方法：口镜将口角向后上方牵开，暴露注射点注射针与上颌牙平面成４５度角向后上方刺入，同时注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后上内方向进针，深约２厘米，回吸无血注射药物２毫升．注意事项：不宜过深过于向上，刺破上颌结节后方的翼丛神经会引起血肿．麻醉区域：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙牙槽突及颊侧的牙周膜，骨膜，龈黏膜．下齿槽神经阻滞麻醉：口内法注射标志：大张口时，翼下颌韧带及颊脂垫尖端．上下牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧３－４毫米的交点作为注射标志．体位：患者下颌平面与地面平行注射方法：患者大张嘴，将注射器置于对侧下颌第一磨牙与第二前磨牙之间，与中线成４５度角按注射标志进针２－２.５厘米左右．可到达下颌神经沟位置，回吸无血注射麻药１.５－２.５毫升．麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇部第三考站：辅助检查结果判读：医德医风牙髓活力测定（温度测定，电活力测定）Ｘ线片实验室检查１．牙髓温度测定：（１）对照牙右下７冷测反应为凉感，反应短暂．测试牙左下７冷测反应轻度疼痛，反应短暂．测试牙结果记为（正常）（２）对照牙左下４冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛测试牙右下４－－－－－－－－－－－－－引起较剧烈疼痛－－－－－－－－结果为（敏感）（３）对照牙左下７热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下７热测反应为同牙面测试无感觉，测磨耗面有轻度疼痛－－－－－－－－结果为（迟钝）（４）对照牙左上５热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右上５－－－－－刺激物接触牙面后无感觉，数秒钟后引起剧烈疼痛－－－－－－－－结果为（敏感或迟缓性反映痛）（５）对照牙左下６热测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下６热测反映为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉－－－－－－－－结果为（无反应）（６）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下６－－－－－剧烈疼痛，刺激去除后，疼痛持续一段时间－－－－－－－－结果为（敏感）（７）对照牙左下６冷测反应为短暂轻度疼痛测试牙右下６－－－－－较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失口腔执业医师操作考试汇总-5-－－－－－－－－结果为（敏感）（８）对照牙左上６冷测反应凉感测试牙右上６－－－－刺激物接触龋洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失－－－－－－－－结果为（正常）2.牙髓电活力测试：（１）测试牙左上１测定结果（４）１２对照牙右上１－－－－（４）１６测试牙状态为（正常）（２）测试牙左上２测定结果（５）２８对照牙右上２－－－－（５）７测试牙髓状态为（迟钝）（３）测试牙左上６测定结果（５）１６对照牙右上６－－－－（５）２９测试牙髓状态为（敏感）（４）测试牙左上３测定结果（４）２０对照牙右上３－－－－（４）１７测试牙髓状态为（无反应）病例分析：两道试题，题卡口试．（诊断，诊断依据及鉴别诊断，治疗计划）例：病例摘要：患者女４２岁主诉：牙龈刷牙时出血５－６年．现病史：５－６年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史．全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病．检查：牙石（＋）－－－（＋＋）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿．探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深４－５厘米，以合面为主，附着丧失２－４毫米．牙齿无松动，咬合关系未见异常．Ｘ线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长１／３，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失．病例分析：１诊断：成人牙周炎依据：发病年龄全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及