胃癌根治术

胃癌根治术（根治性远端胃大部切除术）概述我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视。胃癌的淋巴结分组[术前准备]1.术前六小时禁食、水；2.术区备皮；3.术前放置胃管和空肠营养管；4.术前留置导尿管。[麻醉]硬膜外麻醉或全麻。根治性远端胃大部切除术[手术步骤]1．采用上腹下正中切口，胃癌根治性切除术应包括胃体远端的3／4或4／5胃小弯切除范围应距肿瘤上缘5cm处，下缘应达幽门下方3cm处。胃大弯的切除点约在脾门下方，包括大、小网膜(图1)。2．临床常见的胃窦部癌作胃窦部癌根治性胃大部分切除术时的淋巴清扫范围，应包括胃区域贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽站下处的淋巴结群(图2)。3．同时包括周围脏器的淋巴结，如胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头后、肠系膜根部淋巴结(图3)。4．腹腔探查后未发现浸润、固定的淋巴结、群，切除胃大、小网膜。切断缝闭十二指肠，清除胃周围淋巴结，胃大弯侧向左游离至脾门下方(图4)。5．重建消化道：胃大部切除后，作残胃十二指肠吻合术（毕I式）。切除标本术后处理1.术后平卧，麻醉清醒后改为半坐位。2.保持胃肠减压管通畅，并观察抽出液的颜色和引流量。在最初12小时内，需注意有无新鲜血吸出；如12小时内引流量超过500ml，说明有吻合口出血或渗血的可能，应给予止血药物，并作好手术止血准备，必要时进行手术。如24小时内抽液颜色逐渐变浅、变黄，引流量不超过1000ml，病人无腹胀感觉，说明胃内液体已通过，向下运行，可于48小时后拔除胃管。拔管前，先由胃管注入一剂理气攻下的中药，以促进胃肠功能早期恢复。3.在胃肠减压、禁食期间，应适量输液以补充营养及维持水、电解质平衡。4。患者通气后，空肠营养管可以泵入生理盐水，肠内营养液,补充营养，利于恢复肠道功能。5.拔除胃管后，即可开始少量多次口服液体；术后3～5日进流质饮食；6～7日后进半流质饮食；10日后可进软食；2周出院后仍按多次少量原则酌情调节饮食。6.术后鼓励病人咳嗽，并帮助病人咯痰。拔除胃管后即可下床活动。术后并发症及防治1.吻合口漏这是胃切除术后一种严重的并发症，多发生在术后7日左右。处理原则是及时行腹腔引流，控制感染，禁食和静脉补充营养。经过及时处理后，一般多能自行愈合。2.反流性食管炎这是由于碱性肠液、胆液和胰液逆流至食管下端引起的炎性反应，表现为胸骨后烧灼痛和不能进食。处理方法以解痉止痛及减少体液分泌为主。空肠输入和输出袢侧侧吻合或空肠代胃术，也可预防这一并发症。3.吻合口狭窄多发生在食管下端吻合口，除了操作技术上的原因外，还与反流性食管炎有关。轻度狭窄可以施行扩张治疗；严重狭窄者应再次手术，切除狭窄部，重新吻合，同时去除消化液反流的因素。4.营养不良和贫血胃大部切除后，食物排空加速，影响消化吸收，导致营养不良和内因子缺乏，是造成贫血的原因，可补充维生素B12及其他营养物质治疗。欢迎指导谢谢大家！