医院骨科护理品管圈

霍邱中医院骨科品管圈讨论会易怀丽2015.8.25品管圈简介品管圈简称：QCC品管圈的含义：品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。品管圈简介5-10人相同或相关联部门头脑风暴统计知识解决问题简单的说就是：品管圈的基本概念针对所选定之部门内部的问题2以自动自发的精神，结合群体智慧3通过团队力量，运用各种品管手法4使成员感受到参与感、满足感、成就感51同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈品管圈的活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果计划Plan实施Do处置Action确认Check根据发现问题点选定主题•日常管理指标趋势•问卷调查发现的•工作中常见的•同事间交谈中发现•检查结果或反省中发现发现问题点应注意哪些方面：•高风险•高频率•易出现问题•有困难有困扰•领导提醒的事/指定重要领域•被抱怨/投诉的事主题选定应遵循的标准院、科年度计划院、科目标管理项目医院评审重的质量和安全指标期望解决的问题：抱怨、纠纷、不良事件或病房会议、个案讨论会等反映出的问题或征询病人的期望的内容1234四个标准优质医疗同时护理品管圈的主题选定工作，应该紧紧围绕以病人为中心的优质医疗而展开。优质医疗的六大目标安全•安全：避免造成伤害有效•有效：避免不足与滥用及时•及时：减少等候或延迟效率•效率：避免浪费公平•公平：提供同等质量的服务以病人为中心•病人为中心：响应病人的需求主题选择的“SMART”原则顾名思义“SMART”为“聪明”之意分解后为以下几个原则：优先改善主要顾客的服务的基础上：•Specific--明确具体的（护士？病人？6W）•Measurable--可测量的：配合效率、合格率、满意率•Achicvable--可行的：具体的措施，事实表明有可行性•Realistic--实际的：符合日常工作的具体要求•Timebound--有时间的要求：阶段性工作有具体的完成时限。任务完成需要较长时间的，可选择通过过程中指标的细化来逐步完成。•6W--Who:与谁有关--What：想达到什么结果--Where：实施地点--When：多久完成--Which：有何限制--Why：带来的好处主题表达的标准结构主题组成：动词+名词+衡量指标动词（正向或负向）..提高名词（改善的本体）..门诊患者衡量指标..满意度示例1动词（正向或负向）..降低名词（改善的本体）..门诊病人衡量指标..输液等候时间示例2示例1：提高患者满意度示例2：降低病人输液等候时间表达结构解析主题表达中的常见问题衡量指标无法确定、没有一定的计算标准，或计算准确性不够。主题组成：动词+名词+衡量指标•缺动作：肠内营养相关并发症1•不见本体：降低跌倒坠床的发生率2•不可衡量：提高小腿骨折患者自理能力3主题案例分析•降低护理类相关表格填写错误的次数•围手术期护理•提高小儿头皮静脉穿刺成功率•提高患者术后康复效率没有动词与衡量指标错误主题案例分析•降低艾灸治疗后皮肤出现潮红率及提高患者满意度•两个主题•减少针刺伤的发生率•不见人•提高危重患者口腔护理效果•不好衡量品管圈的活动步骤3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果计划Plan实施Do处置Action确认Check1.主题选定2.拟定活动计划书什么是甘特图甘特图的定义•甘特图(Ganttchart)又称为横道图、条状图。即以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动(项目)，线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况。它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。管理者由此可便利地弄清一项任务(项目)还剩下哪些工作要做，并可评估工作进度。图示计划拟定甘特图常见问题锐普PPT论坛chinakui转载：时间以周为单位，不应以月为单位。单位问题1有些月份有五周，均设计为四周。周数问题2实施线与计划线不符时，未作两者之差异原因说明。差异问题3品管圈的活动步骤6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果计划Plan实施Do处置Action确认Check1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析什么是现况把握？•收集本工作领域某一时间的资料作分析，同时了解目前国、内外及研究单位的现况（可以用文字说明或以图表呈现），并结合以上所了解收集到了数据，对目前工作的情况、数据有具体的了解。如何做现状把握？流程图充分掌握现行工作内容三现原则到现地,对现物,做现实观察查检表观察记录现象与标准的差距及变化柏拉图归纳出本次主题的特性流程图案例降低液体外渗发生率评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视现状把握流程图什么是查检表？查检表(CheckList)是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现况的掌握与了解。了解了什么是查检表，就要开始组织研究制定查检表，针对选定主题的特点，及流程图中的各个环节步骤，分析出需要收集数据的具体事项，并根据分析结果设计查检表的内容。查检表示例项目发生数发生率百分比累计百分比1.穿刺部位不当2.应用刺激性药物3.穿刺部位固定方法不当4.未能掌握解剖位置5.穿刺技术有待提高6.选择输液器材不当合计项目中的6项内容即为研究分析后需查检统计的内容制作查检表的注意事项1)确定由谁收集资料：数据收集者须具备充分的时间和必要的知识。2)确定收集资料的期限：数据收集的时间可由几个小时至几个月不等。3)确定收集资料的方法：根据实际情况进行全部查检或抽样查检。2收集资料①查检事件的名称；②查检的项目名称；③查检日期；④收集数据的时间；⑤收集数据的地点；⑥数据记录者；⑦记录的方式。或用5W2H的来检验查检表的内容是否完整。1设计表格数据收集计划的拟定－5W2HWhat何事确立使用数据的目的想知道什么？收集什么样的数据When何时数据时间分类，如过去的数据、日常数据收集数据的时间、长度（多久）Where何地向哪个单位收集？数据取得的地点？Who何人由谁来收集？如何分配工作？Why为何为何要收集此数据？不收集这个数据可不可以？How如何收集数据的方法（抽样方法）数据整理的方法为何（整理方法）使用何种工具、仪器（量测工作）人员之训练如何发现错误Howmuch多少收集多少个数据，才符合统计原理？N＞30完成后查检表示例项目发生数发生率百分比累计百分比穿刺部位不当131.88%27.66%27.66%应用刺激性药物131.88%27.66%55.32%穿刺部位固定方法不当101.45%21.28%76.60%未能掌握解剖位置40.58%8.51%85.11%穿刺技术有待提高40.58%8.51%93.62%选择输液器材不当30.43%6.38%100%合计476.81%100%100%什么是柏拉图柏拉图共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。柏拉图的“80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误(80%)的主要因素(20%)，这就是柏拉图精神。柏拉图是为了查找产生造成最大错误(80%)的主要因素(20%)，即重点改善项目的简单图示技术，根据所搜集的数据（如利用查检表或特性要因图所圈选的项目），按不良原因、不良状况、不良项目、不良发生的位置等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因、状况或位置，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形。柏拉图示例024681012140.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%发生数累计百分比发生数131310443累计百分比27.66%55.32%76.60%85.11%93.62%100.00穿刺部位不当应用刺激性药物穿刺部位固定方法不当未能掌握解剖位置穿刺技术有待提高选择输液器材不当分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占76.60%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点解析步骤列出原因：依「现状把握」柏拉图统计出的占80%的问题所在，列举出所有可能原因。画出特性要因图：展示问题的全貌，决定大要因（4M1E：人、物、法、环境）。可通过小组讨论来归纳。找出要因：彻底分析原因，要针对结果，把原因一层层展开，分析到不能再展开为止。解析步骤问题原因要因真因头脑风暴鱼骨图表决(记名式团体技巧)柏拉图查检表特性要因图制作步骤为何点滴问题会造成红灯使用次数高人事方法物注意填写制作目的、日期及制作者等基本数据(1)列出问题(2)决定大要因(3.1)找出中要因(3.2)找出小要因(4)圈选要因鱼骨图示例为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高任意調整點滴滴數意识不清躁动易紧张看錯以為沒點滴加药滴空未加抗凝劑静脉注射固定不佳病人粗心技术未上血管导致肿胀医护人員點滴滴空排气不全注射針不适要求重打點滴管回血、阻塞物人事檢查手術點滴位置高度不足運送途中無人注意手術前更衣手術中轉換床IVSET點滴架點滴瓶注射液不易看清楚餘量材質差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質不合有雜質易過敏高度不足老舊易搖晃導氣性不佳材質差易反折點滴管鬆脫註：表重要要因目标设定设定主题、了解现状、分析要因之后，就要设定一个目标。目标的设定要有具体的目标值（量化、标准化），并且保证该目标切实可行，不可急于求成，也不可进展拖沓。品管圈的活动步骤7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果计划Plan实施Do处置Action确认Check1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定对策拟定应注意的问题涉及患者的对策须经临床医生、专家审定后才能采纳对策拟定问题案例对策太大、模糊、不够具体、操作性不强案例1：降低全院ICU气管内插管非计划性拔管发生率品管圈的活动步骤8.效果确认9.标准化10.检讨与改进无效果有效果计划Plan实施Do处置Action确认Check1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨对策实施5W2H对策实施与检讨—四方格对策名称主要因对策内容：What改善对象Why为什么how实施步骤对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果：Howmuch对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施与检讨实例说明品管圈的活动步骤9.标准化10.检讨与改进无效果有效果计划Plan实施Do处置Action确认Check1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认效果表达确认标准案例品管圈的活动步骤10.检讨与改进无效果有效果计划Plan实施Do处置Action确认Check1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化成果之标准化有形成果•发明设计、专利•发表论文•SOP：标准作业程序•制度•流程无形成果•雷达图0204060团队精神参与度沟通协调活动信心增加思考能力Qcc手法运用18改善前改善后怎么做标准化全面质量管理态度+方法+工具预防重于检查•病人为中心•首先做对事情•主管的使命•授能流程改善•系统性探讨•成组团队工作•减少变异流程图•曲线图•散布图•特性要因图•柏拉图•控制图•直方图质量改善好项目的标