3.护理-灌肠法

各种灌肠法学习目标1、掌握各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项；2、熟悉简易通便法。灌肠法（enema）将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗的目的。分类保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠反复清洁灌肠目的软化和清除粪便，驱除肠内积气（排便、排气）为肠道手术、检查作清洁肠道准备（清洁）清除肠道内有害物质（排毒）灌入低温液体，降温（降温）（一）大量不保留灌肠法评估病人的病情及治疗情况、灌肠的目的病人的意识状态、生命体征、排便情况等病人的心理状况对灌肠的理解、配合程度禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等（一）大量不保留灌肠法（一）大量不保留灌肠法护士准备用物准备病人准备：排尿环境准备溶液种类及浓度：常用0.1%～0.2%肥皂液，或者0.9%氯化钠溶液溶液量：成人每次500～1000ml小儿每次200～500ml溶液温度：一般为39-41℃;降温时28-32℃;中暑用4℃生理盐水物品名称数量物品名称数量１．治疗盘１个２．灌肠筒（橡胶管玻璃接管，全长约120m）或者一次性灌肠袋1套３．配置灌肠液用物（根据情况选用）10％肥皂液1瓶小量杯1个温开水(39～41℃，降温时例外)1壶水温计1支或生理盐水足量４．消毒肛管1根５．液体石蜡油１瓶６．棉签1包７．血管钳或调节开关1个８．弯盘1个９．卫生纸适量１０.一次性手套1副１１.输液架1个１２.便盆及巾1套１３.橡胶单及治疗巾1套１４.屏风1个（一）大量不保留灌肠法护士准备用物准备病人准备：排尿环境准备按医嘱配灌肠液，备齐用物核对解释病人、环境准备灌肠遮挡、排尿取左侧卧位垫橡胶单、置弯盘挂筒，液面距肛门40～60cm戴手套、接管、润滑、排气后插管插管时嘱病人深呼吸放松，插入直肠7～10cm（成人）4～7cm（小儿）观察溶液流速及病人情况（3种情况）观察并记录灌肠结果Enema:“E”、11/E、2/E降温灌肠排便后30min观察记录体温溶液将流完时夹管、拔管安置病人整理床单位、清理用物灌肠法协助取舒适卧位嘱病人尽可能保留5～10min，若为降温，保留30min对于行动不便病人，给予相应协助开窗通风观察、记录（一）大量不保留灌肠法注意事项1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。降温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min测体温，记录；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；伤寒病人灌肠液量＜500ml，压力＜30cm3、插管动作要轻稳。4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。5、灌肠过程中随时注意观察病情。6、注意禁忌证（二）小量不保留灌肠目的软化粪便，解除便秘（排便）排除肠道内的气体，减轻腹胀（排气）适应证腹部或盆腔手术后患者危重、年老体弱患者、小儿、孕妇等（二）小量不保留灌肠灌肠液种类及量“1、2、3”溶液：50％硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml油剂：甘油或液体石蜡50ml加等量温开水植物油：120－180ml灌肠液温度：38℃（二）小量不保留灌肠方法一：注洗器方法二：灌肠高度＜30cm保留10～20min（三）保留灌肠目的镇静、催眠治疗肠道感染常用溶液镇静、催眠——10％水合氯醛；肠道抗感染——2％黄连素；0.5％－1％新霉素其他药物溶液量不超过200ml温度38℃（三）保留灌肠注意事项1、准备工作：先排便、排尿；臀部垫高。2、卧位：慢性细菌性痢疾——左侧卧位；阿米巴痢疾——右侧卧位。3、要点：肛管细（20号以下）插入深（15～20cm）液量少（200ml以下）压力低（﹤30cm）保留时间长（1h以上）4、肠道感染宜晚上睡眠前灌肠。肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。四种灌肠法的比较灌肠种类比较项目大量不保留灌肠清洁灌肠小量不保留灌肠保留灌肠目的解除便秘；减轻肠胀气；清洁肠道；降温；解毒直肠、结肠检查，术前的肠道准备解除便秘、肠胀气镇静、催眠；治疗肠道感染灌肠溶液名称浓度0.1％－0.2％肥皂水；生理盐水第一次肥皂水后生理盐水1.2.3溶液；油剂10％水合氯醛；2％黄连素；0.5％－1％新霉素量成500～1000ml儿200～500ml500ml/次≤200ml≤200ml温度39-41℃;28-32℃;4℃生理盐水39－41℃38℃38℃四种灌肠法的比较灌肠种类比较项目大量不保留灌肠清洁灌肠小量不保留灌肠保留灌肠操作不同点卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位慢性菌痢:左侧卧位;阿米巴痢疾:右侧卧位压力cm40－60cm40cm30cm30cm插管深度7-10cm7-10cm7-10cm15-20cm保留时间5-10min以上5-10min以上/次10-20min以上1h以上其他先排尿反复多次，直至排出液澄清(也可口服高渗溶液法)溶液注完后，注入温开水5－10ml先排尿、排便，臀部垫高10cm二、口服高渗溶液法清洁灌肠甘露醇法术前3d半流质，术前1d流质，术前1d2pm~4pm口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇+5%葡萄糖盐水1000ml混匀)硫酸镁法术前3d半流质，每晚口服50％硫酸镁10～30ml术前1d流质，术前1d2pm~4pm口服25％硫酸镁200ml,再服温开水1000ml。适用于老人、小儿、体弱和久病卧床便秘者。简易通便法开塞露法甘油栓法肥皂栓法