甲型流感防治

甲型H1N1流感防治上海市疾病预防控制中心2009.6流感的概述流感的流行特点流感的症状与治疗流感的防制流感的概述流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病甲型流感病毒显球形，表面有血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同可分成许多亚型，HA有16个亚型（H1～H16）,NA有9个亚型（N1～N9)流感的概述人流感病毒甲型乙型丙型动物流感病毒甲型(禽、猪、马等）丙型（猪）流感病毒变异主要指H和N抗原性变异，尤其是前者，因它产生的抗体能中和病毒感染抗原性变异有两种形式：抗原性漂移－指流感病毒亚型范围内的小变异抗原性转换－指甲型流感病毒发生大变异，抗原发生质变形成了新的亚型，可引起世界性大流行过去100年间人类流感的历史流感大流行1918年，H1N1流感大流行，全球约4000万人死亡1957年，H2N2流感大流行，全球约200万人死亡1968年，H3N2流感流感大流行，全球约100万人死亡1977年新H1N1流感流行美国1972－1991年间，流感导致的死亡超过2万儿童和老年人更易因发生流感或肺炎致死甲型H1N1流感甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病这次发生的H1N1亚型病毒是新的变异病毒,该病毒是2009年4月在病人中分离到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有猪流感病毒、禽流感病毒基因片段的甲型H1N1流感病毒病毒特性甲型流感病毒对热敏感，通常56℃30分钟、60℃20分钟丧灭活，冻干或-70℃可保存数年在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快被破坏紫外线敏感一般的消毒药都有很好的杀灭作用包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、卤素化合物、重金属、去污剂等甲型H1N1流行状况（1）美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡世卫组织4月25日警告说，墨西哥和美国发生的人感染猪流感疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态”世卫组织4月29日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级中国各地H1N1甲型流感疫情统计（截至2009年5月27日7时）地区疑似确诊被隔离者四川01（已治愈）0山东01（已治愈）0北京05（1人已治愈）5广东112福建0130西藏1(排除）00浙江014上海0131湖南013香港0102台湾0919合计13196流行病学特点（1）传染源感染病毒的人是主要的感染来源隐性感染者也具有传染性虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明为传染源传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播易感人群普遍易感患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童16传染期出现症状前1天至发病后7天症状与季节性流感症状难以区别病死率0.1-0.4％传染性强度，1个病例约传染1-2人，暴发早期传染性较强，后期明显较弱二代发病率季节性流感5%-15%H1N122%-33%年龄分布以青壮年为主流行病学特点（2）17本次甲型H1N1流感两类人群症状较重：1、患有慢性病的人如免疫低下者糖尿病患者、怀孕期妇女出现染病死亡的情况；2、以前非常健康的儿童和成人患病者当中只有近6-7%的人需要住院，大多数的病人不需要住院或接受抗病毒药物治疗。墨西哥疫情（截止5月20日）的人群分布特点年龄组（岁）发病数死亡数病死率（％）0～9104660.610～1994340.420～29754212.830～39413174.140～49306123.950～59183105.5≥606845.9不详2100合计3734742.0国内12例输入性病例特征均是输入性病例，尚无二代病例；以青少年居多；症状不严重，与类流感类似，无死亡病例。临床症状潜伏期一般为1-7天，多为1-4天临床症状与流感相似发热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛、头痛、乏力、腹泻或呕吐等可发生肺炎等并发症少数病例呼吸衰竭，甚至死亡患者原有的基础疾病亦可加重甲型H1N1流感防治措施治疗措施一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物药敏试验此甲型(H1N1)对奥司他韦或扎那米韦药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药成人用量75mg/d，疗程5天，儿童应根据体重给药中医辨证治疗预防控制措施（1）病例管理与报告4月30日卫生部关于将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报预防控制措施（2）控制传染源开展流感疫情监测卫生部从3日起启动了甲型H1N1流感日报告和零报告制度采取有效的出入境检疫措施一旦发现病人及疑似病人进行隔离立即报告和进行实验室采样检测切断传播途经对患者所在单位、家庭等进行消毒，收治病人的门诊和病房做好隔离消毒标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理预防控制措施（3）保护健康人群尚无有效的预防疫苗养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养避免接触流感样症状等呼吸道病人经常使用肥皂和清水洗手避免接触生猪或前往有猪的场所猪肉应煮熟后食用，猪肉烹制内部温度达到71℃避免前往人群拥挤场所咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)立即就医预防控制措施（4）加强院感控制措施疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴口罩医务人员要做好个人防护，加强手消毒发热门诊和感染性疾病科等医务人员应佩戴口罩加强室内通风风险沟通对公众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌预防控制措施（5）对乘坐同一交通工具的人员进行健康体检发现异常者转至指定医疗机构隔离治疗发病同机旅客进行追踪和医学观察无异常者，做好登记后，居家医学观察流行时应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施预防控制措施（6）密切接触者医学观察7天由当地医疗卫生机构每日对密切接触者的健康状况进行访视（早晚两次测试温），记录密切接触者的健康状况如出现急性发热或呼吸道症状，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗医学观察期满，如密切接触者无异常情况，应及时解除医学观察预防控制措施（7）正确洗手方法开水龙头冲洗双手加入洗手液，用手擦出泡沫最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头幼托机构、学校预防控制措施（8）建立晨检制度，落实健康观察和疾病的自我报告落实校舍开窗通风，保持空气流通避免前往人群拥挤场所，接触流感样症状等呼吸道病人加强宣传教育，养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗手、正确洗手；加强体育锻炼，保持充足睡眠、足够营养幼托机构、学校预防控制措施（9）托幼机构或学校在晨检中一旦发现流感样病例及时报告流感样病例应离所（园、校），及时去医院就诊，按照医嘱要求做好医学观察做好幼托机构、学校内空气及环境消毒积极配合疾病预防控制机构做好病例调查、控制措施落实谢谢