医用臭氧注意事项

臭氧在临床治疗中的应用内部学习资料医用臭氧发展史1839年--德国化学家Schonbein（1799～1868）在巴塞尔发表“电解水过程中阳极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（Ozone）。1857年--VonSiemens发明了第一台臭氧发生器。1870年--出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。1915年--A.Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口。1936年--法国医生P.Aubourg将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。医用臭氧发展史1968年Wolff应用基本自血疗法,并于1972年与Hansler一起成立了医用臭氧学会，1993年更名为臭氧预防和治疗应用医学会。1988年--意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。1994～2000年--Albertini报告6665例多中心研究结果，优良率80.9%。我国从2000年由南方医院何晓峰教授首先引进该技术。并于2008年成立臭氧治疗专业委员会。何晓峰教授为主任委员。臭氧与医用臭氧臭氧（03）又称为三氧或活性氧，是一种具有特殊气味的不稳定气体，易分解，常温下半衰期约30分钟左右，具有极强的氧化性，因在体外和水中能快速杀灭多种微生物，因此在工业、公共卫生、日常生活中广为应用。医用臭氧是指应用于临床治疗的臭氧，它与工业和日常生活所用臭氧的主要区别在于：①医用臭氧是臭氧与氧气的混合气体，必须由医用纯氧制备，不能含有其他如氮氧化合物等有害气体。②医用臭氧浓度必须能精确调控，治疗常用低浓度臭氧。比较项目医用臭氧工业臭氧起始物质医用纯氧空气浓度0-80ug/ml根据用途不定制取方式电晕放电法电化学法或光电学法配制要求安全惰性的工作材料要求不高臭氧纯度纯度较高，不含二氧化碳及氧化物等杂质含较高量氮氧化物及碳氧化物，易致癌医用臭氧与工业臭氧对比医用臭氧自血疗法自血疗法：取患者静脉血100-150ml，注入到专门的带有抗凝剂的无菌容器里，然后向容器输入已准备好的臭氧混合气（臭氧浓度20-40μg/ml，臭氧量与血液量比例为1:1）。慢慢晃动血液，轻轻混合容器里的内容物5分钟，然后把血液重新回输到患者静脉中。一般情况下，2-3天/次，疗程为十几次不等。臭氧自血疗法操作流程图采取静脉血100ml采血时固定针头臭氧与静脉血混合臭氧化血液回输医用臭氧药学作用医用臭氧对免疫细胞的作用：医用臭氧作用于全血，可诱导产生众多细胞因子，包括干扰素（IFN-α、β）、白细胞介素（IL-1、2、3、6、8、10）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）和转移生长因子（TGF-β1）等。IL-6能促进抗体合成；GM-CSF能提升白细胞数；α、β干扰素具有抗病毒活性；IL-2和TNF-α具有免疫调节作用，激活细胞毒性T细胞、NK细胞及抗体依赖性细胞毒作用；IL-10和TGF-β1是炎症与免疫抑制因子。因此合适剂量的医用臭氧具有激活免疫，增强自身体抗力。医用臭氧药学作用臭氧活化红细胞改善组织氧供：臭氧可以增加红细胞内ATP含量与2.3-二磷酸甘油（2.3-DGP）水平，增加血液携氧能力和促进血红蛋白的代谢,降低氧合血红蛋白的亲和力，从而提高氧自血液到细胞的扩散，增加组织氧供效应。舒张血管改善组织的微循环：臭氧可以刺激血管内皮细胞释放NO，而内源性NO可以直接导致血管舒张，还可以抑制血小板在内皮细胞表面粘附和聚集作用。医用臭氧药学作用医用臭氧激活抗氧化酶和清除自由基：医用臭氧作为超氧化物能激活机体抗氧化酶（超氧化物歧化酶分解超量的过氧化自由基；过氧化氢酶分解过氧化氢；谷胱甘肽过氧化物酶分解过氧化物），起到“以毒攻毒”的作用，清除体内慢性炎症过程中形成的自由基，减轻器官损害，有利于器官功能的恢复。医用臭氧自血疗法适应症缺血性脑卒中高脂血症冠心病糖尿病血管并发症病毒性肝炎皮肤病肿瘤的辅助治疗心动过缓外周血管闭塞性疾病风湿免疫性疾病臭氧自血疗法禁忌症甲状腺功能亢进：葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）：臭氧过敏者：孕妇：（尤其是怀孕早期）应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗者：哮喘、肺气肿、肺纤维化等肺部疾病严重心血管疾病不稳定期：急性肾脏障碍、急性肝功能衰竭、严重心脑血管疾病不稳定期：严重贫血、活动性出血、出血性疾病、血小板减少症等臭氧自血疗法注意事项因臭氧自血疗法是集采血、输血和混合血为一体的一种临床治疗技术，所以应严格执行无菌操作技术及查对制度。抽取的血液量必须和抗凝药物的量相互匹配，抗凝剂过少可能造成血液凝固，抗凝剂过多则危害身体健康。重新将血液回输病人体内时，开始速度要缓慢（40-60滴），逐渐增加输液速度（大约10-15min内输完）。*高压回输（3分钟采血200ml、4分钟内200ml血快速回输整个治疗过程10多分钟完成）有可能造成气栓、诱发或加重心衰等不安全因素，不建议采用该疗法。自血疗法注意事项必须使用纯氧为原料，注射器取完臭氧气体后，注射器尖端应向上，不能混入任何空气，否则产生对人体有毒的亚硝气；每次取臭氧气体治疗时前两管生成臭氧浓度可能不精确，注入机器内还原掉。医用臭氧是臭氧和医用纯氧的混合气体，其治疗浓度过高会对机体造成伤害，浓度过低则变成“安慰剂”,因此必须精确医用臭氧的用量，根据《臭氧治疗学》、临床试验及国内各大医院应用效果，目前臭氧自血疗法适宜的治疗浓度为20ug/ml-40ug/ml，最高浓度不能超过50ug/ml，首次治疗从低浓度开始，逐渐增加臭氧浓度。自血疗法注意事项血液与臭氧混合时动作要轻柔，避免暴力晃动导致血液中红细胞被人为的破坏，降低治疗效果；混合时间为5分钟左右，因《臭氧治疗学》（第九章理解臭氧活性和臭氧治疗潜在风险的基础知识）中明确阐述了臭氧与血液混合后产生了微量的对身体有害的物质，为了避免有害的浓度梯度形成，血液的氧化必须连续的进行，并轻柔的混合至少5分钟。操作中严格禁忌将医用臭氧混合气体直接注射到血管中，此法可能导致空气栓塞、危机生命。严格执行无菌操作及三查七对制度，避免发生血液污染或输错血液等差错事故。自血疗法可能出现的副反应及处理方法臭氧自血治疗中出现胸部紧迫感、速脉、呼吸急促、紫绀、血压下降系心脏负荷过重所致。此反应多发生于治疗中，由于心功能不全，血液回输速度过快引起。对此，治疗中应严格掌握回输速度。心功能不全者，有心衰时，滴速每分钟不超过20-40滴，可杜绝此反应发生（高压臭氧疗法最容易出现该症状）。眩晕、胸部不适、胸骨后疼痛，系治疗过程中发生空气栓塞的表现，严重者可危及生命。主要原因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成。只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密，穿刺前注意排尽管内空气，治疗中加强巡视，就能杜绝发生此类情况。自血疗法可能出现的副反应及处理方法嘴唇和舌头有刺痛感（女性常见），最常发生在接近自血回输结束时，这个症状可能是由于柠檬酸盐累积过多所导致短暂、轻微的低钙血症造成。此症状时给予补钙治疗，平时应注意自血疗法疗程，2-3天/次，治疗时血液与抗凝剂按比例放置。治疗结束有的患者感觉疲乏、有的患者无任何症状而有的患者感到健康感、浑身有能量。为什么出现此种情况呢？这主要是因为每个人体内抗氧化系统能力差异，所以臭氧自血疗法（尤其是老年人）必须以低的臭氧剂量开始（20ug/ml），缓慢增加到40ug/ml。自血疗法可能出现的副反应及处理方法发热反应，多发生于治疗结束后1-2小时，原因是多方面的，即有内源性热源引起，也可由外部热源所造成。表现有头痛、畏寒、发冷、发热、周身不适。对此，我们特别注意无菌操作，并将各种治疗用品存入在净化台内保管。如出现发热反应及时采取对症护理，减慢输血速度，重者停止回输；畏寒发冷者，给予保温等治疗。发热在38℃以上者给予物理降温，必要时按医嘱给予降温药物、抗生素或镇静药物等治疗。医用臭氧治疗椎间盘原理消融作用(Ablation)-氧化髓核蛋白多糖(OxidateProteoglycaninthedisc)抗炎作用：(Anti-inflammatory)镇痛作用：(Analgesia)臭氧的消融作用髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40-60%。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。被充分氧化的髓核可在２-３个月的时间内逐渐完全降解。臭氧的消融作用03注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术--OzoneChemonucleolysis。臭氧药效作用（消融）正常椎间盘髓核臭氧50ug/ml术后一月医用臭氧治疗疼痛原理臭氧具有抗炎作用，其抗炎作用是通过以下几个方面来实现的：①刺激产生拮抗炎性细胞因子和免疫抑制因子，如白介素（IL-10）和转化因子（TGF）等释放而产生抗炎作用。②刺激机体抗氧化酶的过度表达，中和炎症反应中形成的自由基；③刺激血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)和血小板源性生长因子(PDGF)等引起血管扩张，改善局部微循环，减轻水肿，达到促进炎性反应吸收的作用；④臭氧在局部分解成氧气，提高了局部氧浓度，保障局部组织的有氧代谢。医用臭氧治疗疼痛原理镇痛作用机制：①炎性因子有致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛；②神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。臭氧治疗椎间盘突出症臭氧治疗椎间盘突出症臭氧注射示意图-骨关节、软组织膝关节炎肩周炎肩周炎手术失败综合征胸腰部带状疱疹神经痛臭氧注射浓度和剂量臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对神经根及周围组织产生强刺激性,大于80ug/ml存在组织损伤的可能。治疗椎间盘突出症盘内及突出物内臭氧浓度采用40-50ug/ml左右，最大浓度不超过60ug/ml；神经根旁浓度采用30-40ug/ml较为理想。注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量小于20ml。颈椎间盘总量不超过6ml。臭氧注射浓度和剂量臭氧治疗软组织疼痛及关节炎症治疗浓度为20-40ug/ml为宜。臭氧治疗关节疾病：根据治疗关节大小决定注射剂量，大关节10-20ml，小关节1-3ml，略有肿胀为止。臭氧治疗软组织疼痛：对于有固定压痛点的患者，注射臭氧3-5ml，直接注射至压痛点；如果痛点范围较广，可采用多点注射（一般选择2-3个注射点），每点注射臭氧量约3-5ml。臭氧的安全性上世纪80年代德国医疗界组织了644位专家对医用臭氧疗法进行了回顾性研究，他们将38475位患者进行了579238次的治疗结果进行分析，发现只有40人出现过副作用，发生率为7/10万，有些还是由于其他疾病的并发症所致，无致残、死亡报道。我国自2000年南方医院介入科首先开展臭氧椎间盘突出症至今，已超过千家医院开展此项目（按正规操作），无一例医疗事故发生。这一切均表明，医用臭氧疗法确实是最安全的。与其他治疗技术不良反应的发生率相比，臭氧治疗的副作用几乎可以忽略不计。证明：医用臭氧用于临床是一种安全、疗效确切的治疗手段。卡特臭氧治疗仪特点具有压力矫正装置，确保浓度精确性，在21℃时浓度误差≤±4%，保障临床应用有效性及安全性。完善的内置净化装置，对连续作业过程中的剩余医用臭氧进行催化处理，还原为纯氧后安全排放（10秒内完成），避免伤及医务人员及环境污染。制取的医用臭氧浓度范围广，完全满足国际临床应用安全有效范围要求（臭氧浓度0-80ug/ml）。卡特臭氧治疗仪特点具有开机系统自检装置2秒内完成；具有自动关机安全保护装置（无新的操作两分钟后，仪器会自动关闭臭氧制取装置，进入臭