颅骨修补术

颅骨修补术概述颅骨缺损的相关知识颅骨修补的发展史颅骨缺损修补术护理配合主要内容颅骨修补的定义颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术。概述概述颅骨修补的目的1保持颅腔的密闭性。2保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常）。3外形修复整形。颅骨修补禁忌症•伤口感染或感染初愈者•颅内压增高或需再次颅内手术者•缺损直径小于3cm而无症状者•颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者颅骨修补的适应症•缺损直径大于3cm•影响美观•有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏•癫痫发作需行痫灶切除•严重精神负担影响生活及工作者•缺损直径小于3cm，病人要求修补者相关解剖手术时机•单纯去骨瓣减压应于术后3~6个月修补•开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6个月后修补（一）颅骨缺损的原因严重的颅脑损伤导致严重的颅高压危及生命，而弃置骨瓣。开放性颅脑损伤，骨板复杂的骨折，导致颅骨缺损。因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。二.颅骨缺损的相关知识（二）临床表现常有症状。如头昏、头疼、局部触痛、易激怒、不安等表现；或者病人对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降。二.颅骨缺损相关知识塑形流程（1）CT或MRI扫描（2）数据处理（3）三维重建（4）成型钛网优点节约手术材料：由于术前已行三维重建，修复体应力部位手术前已明确，固定颅钉使用量较手工修补明显减少。优点外观美观：三维钛网是根据颅骨缺损部位三维成像数字化信息制作，使颅骨修补达到生理解剖形态上恢复。数字化三维钛板与二维钛板手术对比节约手术麻醉时间由于进行了术前预塑形，钛网安放及固定约在10-15分钟完成，大大缩短了手术麻醉时间减轻了手术医生的工作强度。优点对比术后并发症减少：与手工塑形二维钛网相比，数字化成型三维钛网修补颅骨缺损的皮下积液等术后并发症的发生率更低１.术前一日访视病人，介绍术前注意事项，手术室的环境，减轻心理压力。了解颅骨缺损大小，结合手术通知单，检查钛网准备情况2.钛网的消毒：首先高压消毒灭菌，并注明患者相关信息，妥善保存，防止受压。3.手术间的准备：层流净化手术室，最好在百级房间术前准备麻醉方式:全麻体位：根据手术部位选择体位,额颞部手术以平卧位头偏向一侧为主手术护理配合物品准备：常规物品：剖腹包，衣物包，脑外科器械，钳子缸一次性物品：双极电凝，电刀，冲洗器，头皮夹，小儿套针，11#22#刀片，5ML注射器，脑（普）外科膜，吸引器皮条，4#线，输液器，引流袋，手套，3-0断装线，备脑棉，骨蜡，明胶海绵，灯罩。特殊物品：螺丝刀，钛网，钛钉术中用药：抗生素，盐酸肾上腺素，3%的双氧水手术治疗螺丝刀及钛网，钛钉•三维钛网手术步骤•常规消毒铺巾•5ML注射器切口皮下注射生理盐水，22#刀片原切口入路切开皮肤，头皮夹止血。•分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。•分离颅骨周围组织，后用双氧水，生理盐水冲洗•在硬膜，削薄的肌肉之间植入钛网手术步骤•四周用钛钉固定，用3%的双氧水生理盐水冲洗再彻底止血。•放置引流管•分层缝合，帽状筋膜用3-0断装线缝合，头皮用三角针四号线缝合,加压包扎.手术步骤术后常见并发症•感染•皮下积液•出血•脑脊液漏•皮瓣坏死•术后顽固性头痛•修补材料外露•修补材料变形松动•癫痫注意要点•术中严格无菌操作•尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材料（钛网、钛钉）时，采用无接触式•钛网拿取时要认真核对。•尽量减少手术间人员走动。经济效益手术费用按照开颅手术收取，钛网按照大小收费，常规大小钛网13000元/块。熟练程度•自从开展颅骨缺损修补术以来，我科已独立完成该手术7年，当时为硅胶补片，近3年来，已经改为钛网修补，手术条件完备，手术技术熟练。技术创新•使用钛网，较少免疫排斥，增加缺损处坚硬程度。•手术时，将颞肌与皮肤分离，增加手术操作范围，可减少皮肤损伤，促进伤口愈合。社会效益•为患者提供脑保护，减轻患者症状，使患者早日重返社会，部分患者可正常工作，为社会减轻负担，提升效益。