呼吸机的使用及护理

呼吸机的使用及护理2015-9刘海英什么是呼吸机？•呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。呼吸机的工作原理呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。气源吸气活瓣加温加湿装置病人控制系统呼气活瓣呼吸机的分类•1、定压型呼吸机•吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。•2、定容型呼吸机•呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。•3、定时型呼吸机•为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。呼吸机与病人的连接方式无创机械通气：不需要气管插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的机械通气方式。有创呼吸机的操作步骤•1、使用前准备：连接电源连接气源•2、参数设置：模式设置常规参数设置•3、报警设置•4、连接模拟肺连接病人呼吸机常用参数模式辅助呼吸和控制呼吸(ACV)是呼吸机最基本的通气模式。病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势间歇正压通气（IPPV）是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。间歇正负压呼吸（SPPB/N）是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道的阻力。间歇强制通气（IMV）是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常的通气量情况下，因此在自1~10次间，给予一次机械强制呼吸。间歇辅助通气（IAV）有人也称为间隙按需通气（IDV），或者称为同步间隙指令性通气（SIMV）。呼吸机常规参数设置•潮气量（VT）:8-12ml/kg•呼吸频率（f）：12-24次/分•吸气时间（Vi）：0.8-1.2秒•氧浓度（Fio2）:40-60%•呼气末正压（PEEP）0-15cmH2O•呼吸比（I:E）1：1.5-2呼吸机报警参数设置•（1）分钟通气量（MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10～15%•（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10～15%•（3）气道压上（下）限：高（低）于平均气道压5～10cmH2O•（4）基线压上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O•（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。•（6）FiO2：设定值上下5～10%呼吸机报警项目：•1、气道高压•原因：呼吸对抗、人机对抗、限制性通气障碍。•处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性。•2、气道低压•原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当。•处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。•3、低潮气量Lowtidalvolume（通气不足）：•原因：低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。•*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。•处理：检查管路以明确是否漏气；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。•4、低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）•原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。•处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；适当调整报警范围。•5、高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）•原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。•处理：防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；检查呼气阀是否漏气。•6、呼吸反比inverseI:E•原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。•处理：增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。•7、窒息•原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。•处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。•8、呼吸机工作异常•处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；通知维修工程师。人工气道的护理气管切开创口的固定和护理气管切开的固定极其重要。用消毒纱布环颈一周在颈侧打结，切忌过紧过松，最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。气管切开创口与其他外科创口一样需要精心护理，其常可发生出血、污染、损伤加重。要用3%底双氧水或生理盐水作常规清洁，消毒敷料覆盖，保持干燥，避免与分泌物接触。覆盖敷料需固定以防止随吸气进入气管。人工气道球囊的护理1、充气技术（1）轻度球囊充气同时听诊喉部，充气直到漏气在吸气时不存在停止。（2）在正压通气病人，从已充足气的球囊中抽出少量气体（1/4或1/2ML）在吸气高峰时能听及轻微的漏气时停止。（3）对自主呼吸CPAP病人，抽去少量气体直到呼气时能听到漏气。2、气囊漏气：气囊漏气发生后，呼吸治疗师应尽最大的努力维持病人的通气能力直到新的人工气道安置完毕。3、意外拔管：需立即更换人工气道，如更换不能马上进行，原先的人工气道应最快地拿掉，通气应立即建立，不管通过何种手段。人工气道的湿化•病室应加强通风，保持室内恰当的温度与湿度（室温保持在22℃左右，相对湿度在80%~90%），气管内滴入适宜的抗生素溶液及湿化液，防止肺部并发症的发生。•常采用下列方法湿化：1、直接灌洗方法：用注射器吸5ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。•2、气道滴入湿化液：每1~2小时1次，每次滴入量3~5ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，滴入药液量、间隔时间药根据痰液黏稠度而定。•3、雾化：常规每4小时一次，用药可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。•4、持续湿化：在严格无菌技术操作下，同输液法悬挂输液装置，或用50ml注射器抽生理盐水，接微量泵及微量泵延长管。吸痰•1.吸痰管的选择：长度应选择比气管套管长4～5cm，以深入气管导管下方1～2cm为宜，粗细宜选择气管插管内径的1/2粗度或略小于人工气道内径的1/2.•2吸痰注意事项：应用呼吸机病人吸痰前后提高吸氧浓度2min，即按100%纯氧或智能吸痰操作键，避免吸痰时发生严重的低氧血症。吸痰操作要柔、准、稳、快。吸引时间小于15s.注意无菌操作，避免造成肺部感染，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管决不可再吸气道内分泌物。