81女病人导尿术

女病人导尿术制作人：周媛定义•导尿术：在无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。•留置导尿术：在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。女性尿道解剖特点•女性出生时尿道长2.2-3.3cm，成年女性尿道长4-6cm，短、粗、直，富于扩张性，与阴道、肛门相邻，容易发生尿道感染，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂。操作目的1、用于诊断与治疗：采集尿标本作细菌培养；测定膀胱容量、压力及尿量；注入造影剂或气体行膀胱造影等。2、为尿潴留病人引流尿液，解除痛苦。3、用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4、尿道损伤早期或手术后作为支架引流或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。6.抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。操作目的评估1.病情、生命体征、意识状态、有无尿道病变、膀胱充盈度、排尿情况（有高血压、心脏病、尿道狭窄、尿道损伤的患者应谨慎操作）2.操作部位：会阴部（会阴部皮肤黏膜情况）3.心理状态：情绪反应、心理需求（有无恐惧、焦虑或特殊需求）4.合作程度：（1）接受程度（2）年龄及沟通能力计划•护士准备•用物准备•环境准备•患者准备护士准备•着装整洁，仪表符合要求•洗手（七步洗手法），戴口罩用物准备1.治疗盘内盛：弯盘、垫单、无菌持物钳、处置单。2.一次性使用无菌导尿包：（1）外阴消毒组件一套：弯盘一个，无菌手套一副，纱布一块，消毒棉球一袋，镊子一袋（2）无菌导尿包：弯盘2个、医用乳胶手套一副、气囊导尿管一根、镊子2把、消毒棉球1袋、石蜡油棉球一袋、注射器1支（内含无菌水10ml）、引流袋1个、试管1支、纱布1块、洞巾治疗巾各1块。导尿管种类•单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留•双腔气囊导尿管：留置尿管•三腔气囊导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管环境准备•病室安静、整洁：关闭门窗患者准备•指导或协助患者清洗会阴，备便盆。实施•核对→准备→体位→垫巾→初次消毒→无菌区域准备→再次消毒→插管→固定→确定效果→整理用物→再次核对操作步骤1.将用物携至床边，核对（至少2种以上方法）2.告知患者，取得合作（1）操作目的（2）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3.体位：取仰卧屈膝位。协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧腿和上身用盖被盖好，两腿略外展，臀下铺橡胶单治疗巾，暴露外阴（尽量少暴露患者，消除患者紧张和窘迫心理，取得配合）4.消毒会阴（1）打开无菌包，用无菌持物钳取出外阴消毒组件，按操作顺序合理摆放（2）戴手套，打开消毒棉球置于弯盘内，右手持镊子夹消毒棉球消毒：阴阜→两侧大阴唇，左手分开大阴唇，按顺序消毒大小阴唇之间→小阴唇→尿道口→自尿道口至肛门（3）脱去手套，放于弯盘内操作步骤5.无菌区域准备：将无菌导尿包置于病员两腿间逐层打开，戴无菌手套，铺洞巾使之与导尿包形成一个无菌区，打开消毒棉球与石蜡油棉球，检查导尿管气囊，润滑导尿管前端1/3。6.消毒：左手分开并固定小阴唇，右手持镊子夹消毒棉球按顺序消毒：尿道口→两侧小阴唇→尿道口。7.插管：左手不动，继续分开小阴唇，右手用另一把镊子夹住导尿管对准尿道口轻轻插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm，松开左手，固定尿管。操作步骤8.需要做尿培养：用试管接取中段尿5ml，盖好瓶盖。9.如为一次性导尿：导尿完毕，拔出导尿管，放入弯盘中，撤下洞巾，脱去手套，放入导尿包内10.如需留置尿管，应在插管时见尿液流出后再插入5-7cm，水囊内注入8-10ml无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，确定固定效果。11.将引流袋与导尿管连接12.撤去并整理用物，将引流袋固定于床旁13.再次核对操作步骤操作要点•初次消毒原则：由外向内，自上而下•消毒顺序：阴阜、两侧大阴唇、大小阴唇之间、小阴唇、尿道口、尿道口至肛门•再次消毒原则：由内向外，自上而下•消毒顺序：尿道口、两侧小阴唇、最后在尿道口加强消毒一次操作要点•每个棉球限用一次，用镊子夹取棉球的中心，勿伤皮肤•插管长度：4-6cm，一次性导尿见尿后再插1-2cm，留置导尿后再插5-7cm。•老年女性由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插管时应仔细观察，辨认。若误插入阴道，应更换尿管后重新插入，预防感染。注意事项1.严格执行无菌技术，防止感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用2.插管时动作要轻柔，勿用力过重，以免损伤尿道黏膜3.对膀胱高度膨胀及极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。4.为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插管。5.避免损伤和导致泌尿系统的感染。6.拔管时动作要轻、稳、慢，勿用力过重以免损伤尿道黏膜。如插管困难应稍停片刻，嘱病人深呼吸减轻腹压使膀胱颈部肌肉松弛，便于插管。7.导尿过程中，要询问病人的感受，观察病人的反应。8.注意倾听病人主诉，观察病人尿液情况。注意事项健康教育•向病人及家属解释导尿的目的和意义，使其主动参与护理•教会病人如何配合操作，减少污染•保持引流通畅，避免尿管打折、扭曲•防止逆行感染，引流管和尿袋位置均不可高于耻骨联合，翻身时注意引流管的位置•介绍相关疾病知识，鼓励病人多饮水。