葡萄膜病人的护理

葡萄膜疾病的护理重庆医科大学附属第一医院葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，解剖上和生理上密切相连，其特点如下：1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。一、概述２.虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时发炎。3.由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。4.当虹膜、睫状体、脉络膜同时或先后发炎则发生了全葡萄膜炎。5.葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危害：（１）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使其渗透性改变。（２）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所致（３）视网膜脉络膜炎：脉络膜的血管供应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜。（４）继发性青光眼：由于因虹膜炎症后粘连，影响房水循环障碍。（５）眼球萎缩二、病因（一）感染性病原微生物：细菌、病毒、真菌寄生虫等病原微生物所致。（二）非感染性1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤等物理损伤和酸碱及药物等化学损伤所致，引起葡萄膜炎性反应。2．内源性感染：抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。与病灶感染或结缔组织病（类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等）有关。近年来，葡萄膜炎自身免疫学说及其有关研究已成为眼科免疫学领域中最活跃的课题。三、分类┌前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状│体炎、前部睫状体炎│中间葡萄膜炎：睫状体平坦部按解剖部位分┤后部葡萄膜炎：脉络膜炎│└全葡萄膜炎：急性虹膜睫状体炎[护理评估]一、健康史：二、症状１、刺激症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。２、视力下降：三、体征１、角膜周围充血：睫状充血或混合充血。２、角膜后沉着物（KP）：炎症时由于血-房水屏障破坏，房水中进入大量炎症细胞和纤维素。３、房水浑浊裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，称为前房闪辉，混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞，称Tyndall现象。４、瞳孔与虹膜改变虹膜因充血水肿而色泽晦暗，纹理不清。虹膜中央虹膜卷缩轮附近瞳孔缩小，虹膜瞳孔缘与晶体接触面加大，加上炎性渗出物的堆积，容易粘连。四、并发症（一）继发性青光眼，主要是由下列三种原因产生１、虹膜后粘连：房水不能从后房到前房。产生的条件:(1).瞳孔缩小，(2).虹膜充血水肿。２、虹膜周边前粘连：房水不能从后房到前房，使后房压力升高，推后房根部到前部，使周边房角和虹膜前粘连，虹膜膨隆，呈漏斗状粘连，使小梁网阻塞，眼压进一步升高。虹膜周边前、后粘连（一）瞳孔闭锁（seclusionofthepupil）：指虹膜瞳孔缘全部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。（二）瞳孔膜闭（occlusionofthepupil）：瞳孔闭锁时，堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透明膜状物，封闭瞳孔，称作瞳孔膜闭严重影响视力。（三）虹膜膨隆（irisbombe）：与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同时发生。当后房水不能循环至前房时，房水滞留，后房压力增高，向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅。３、炎症早期：房水蛋白含量升高，小梁网滤过的不是透明的房水，而是大颗粒的混浊房水,也使眼压升高。（二）并发性白内障因为炎症渗出，房水成分改变，囊膜渗透性改变使晶体混浊，成黄白色。（三）低眼压炎症时使睫状突分泌功能下降造成，如果炎症不控制，到晚期可能造成眼球萎缩。[护理措施]治疗原则：散瞳、抗炎、抗感染、预防并发症。（一）扩瞳这是治疗的关键，其作用为：（１）减少虹膜和晶状体后粘连（２）解痉、镇痛：使睫状肌、括约肌麻痹（３）降低毛细血管渗透性，减少炎症渗出１.1后马托品眼膏或１％阿托品眼液。1.２散瞳合剂：用１％阿托品不能扩大时用。１％阿托品─┐1％丁卡因─┼等量混合后球结膜0.１％肾上腺素┘下注射1.3东莨营碱对阿托品过敏用（二）激素治疗１.眼液：地塞米松眼液２.局部注射３.静脉４.口服强的松（三）非甾体激素１.消炎痛2.5mgtid２.阿斯匹林0.5tid（四）热敷并发症治疗（一）激光治疗：继发性青光眼治疗不佳时，应及时行激光周边虹膜切除术。瞳孔闭锁一经确诊应行激光瞳孔成形术，部分或全部分离瞳孔缘部虹膜后粘连，恢复房水正常循环，降低眼内压。激光治疗后出现虹膜刺激症状，系前列腺素分泌增加所致，点激素、散瞳药为宜。（二）手术治疗：对粘连广泛，激光穿透不满意者，可行周边虹膜切除术。对小梁广泛粘连，在行周边虹膜切除同时行小梁切除术或滤过手术，尽早降低眼压，挽救视力，如有并发性白内障，电生理检查属正常范围时，应施行周边虹膜切除，小梁切除和白内障囊外摘除术，条件允许时植入后房型人工晶体。