第一章 社区护理概论

社区护理概论第一节社区卫生服务医疗卫生体系医疗卫生保障体系社区卫生服务体系123一、医疗卫生体系•医疗卫生体系：是指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机整体。•我国的医疗卫生体系：是由医疗卫生服务体系、医疗卫生保障体系和医疗卫生执法监督体系三个部分构成。医疗卫生服务•医疗卫生服务是指以治疗疾病，维持和促进健康为主要目的所采取的措施。•医疗卫生服务体系是指组成这个有机整体的各个部分、要素、成分相互结合的方法或构成的形式，以及要素之间形成的相互关系。•理想的医疗卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。理想的医疗卫生服务体系三级医疗：急重症的诊治二级医疗：专科诊治（住院治疗）一级医疗：基本诊疗、预防（常见的健康问题、高危人群管理、健康人群）卫生服务的利用•卫生服务的利用与必需、欲望、要求三个概念相关。•必需的卫生服务是由医学专业人员从专业角度出发，分析判断的服务对象是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量；•欲望指的是服务对象本身认为需要的医疗保健服务；•要求是指作为消费者的服务对象可接受的、一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量性概念。卫生服务的利用•广义的卫生服务需求包括消费者的欲望和要求以及专业判断的必需。它们之间有时是一致的，有时是不一致的。•社区护士在社区护理工作中要通过各种途径和措施大力发展潜在的卫生服务需求，即扩大服务对象尚未认识到、无兴趣或没有能力的，而从专业角度认为有必要提供的卫生服务，限制那些服务对象有欲望和要求，但专业角度认为没有必要提供的卫生服务。指导社区居民有效、合理的利用卫生服务，使有限的卫生服务资源得到最大限度的合理利用。二、医疗卫生保障体系•医疗卫生保障体系是社会保障制度的一个重要组成部分，也是反映一个国家政治制度、经济文化、社会文明的重要标志。•建立、健全医疗保健制度与发展巩固社区卫生服务体系有密切的联系，是一个国家实现“人人享有卫生保健”战略目标的重要保证。医疗保障与医疗保险•医疗保障：是保障公民获得必要医疗卫生服务费用的机制。其基本核心内容是医疗保险。•医疗保险：是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度，其实质是社会共担医疗风险。也就是指为了分担和补偿疾病风险带来的经济损失而设立的一种保险类型。•医疗保险属于社会保险范畴，具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。医疗保险体系•定义：是指构成医疗保险运行过程或组成医疗保险市场的诸要素的统称。•德国于1893年第一个建立社会医疗保险制度。•我国现行医疗保险制度：我国医疗保险体系可以分为三个层次，即国家提供的基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助。•良好的医疗保障体系是确保社区卫生服务健康发展的前提。三、社区卫生服务体系•社区的定义：社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。•社区的基本要素：人群、地域、文化背景和生活方式、生活服务设施、生活制度和管理机构。•人群和地域是构成社区的最基本要素。社区的分类及其功能•社区一般按人群的共性进行分类。1）地域性社区：如城市中的街道、农村中的乡镇，是以地域界限来划分的。2）具有共同兴趣或目标的社区：如学会、大型工厂，是因共同的兴趣或目标把分散在不同地域的人群联系在一起，称为共同兴趣的社区。3）具有某些共同问题的社区：如自发组织的糖尿病患者协会或者是癌症患者协会，是具有共同的、急需解决的问题的人聚在一起形成的一个社区。社区的功能生产、消费、分配、协调和利用资源的功能社会化的功能社会控制的功能（社区成立物业管理系统）社会参与的功能（举办活动，如老人活动站）相互支援的功能初级卫生保健与社区卫生服务•初级卫生保健：又称基层卫生保健，是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。基本任务：促进健康、预防保健、合理治疗和社区康复。•社区卫生服务：社区在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据社区内存在的主要健康问题，合理使用社区的资源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。其特点是：服务对象的广泛性、服务内容的综合性、贯穿生命全程的连续性、满足社区居民卫生服务需求的可及性发展社区卫生服务的必要性•现代健康观与医学模式的转变：促使医疗卫生事业从医疗型转向医疗预防保健型•人口结构的变化：人口老龄化，老年人对卫生服务的需求日益增加•疾病谱的改变•医疗卫生费用的高涨：对合理安排和使用有限的卫生资源提供更高的要求是指某一地区危害人群健康的诸多疾病中，可按其危害程度的顺序排成疾病谱带。社区卫生服务的意义•社区卫生服务是卫生改革的关键，是建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生服务体系的重要基础。大力发展社区卫生服务将有利于卫生资源的合理分配和利用、有利于预防和控制慢性疾病和传染病、可以满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平，满足服务对象对卫生服务的需求，有效地控制医疗费用的上涨，满足健全医疗保障体系的迫切需求。第二节社区护理健康及社区护理社区护理工作内容社区护理的角色与能力要求123一、健康及社区护理•健康的定义：健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。•社区健康社区的健康取决于持续的社区健康评估、及时地解决社区健康问题、调动社区自身的力量和社区居民对健康相关决策的积极参与等因素。•护理护理就是协助护理对象（包括个人、家庭、群体、社会等）发挥自己的潜在能力，解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。•社区护理社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科；利用护理和公共卫生中的诸多概念和技术，通过广泛的持续性的护理活动，以提高居民的生活质量为最终目的的科学及艺术。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理与临床护理、保健护理的比较分析标准社区护理临床护理保健护理服务性质健康管理工作医疗工作保健工作工作对象社区的全体居民个人自己选择针对某些群体对象的种类追求生活质量-健康生活的居民急性病为主特定对象（贫穷、疾病）工作目的最佳健康水平关于疾病的痊愈预防传染病、初级诊疗与对象的关系以社区居民为主体以医院为主体以政府为主体实施工作根据社区居民的健康需求遵医嘱按政府的意图护士工作时间根据需求可延长规定时间（8小时）一定时间工作成就需要长时间易见效需要长时间二、社区护理工作内容•归纳为五个方面：①社区保健服务②社区慢性疾病病人的管理③社区急、重症病人的转诊服务④社区康复服务⑤社区临终服务二、社区护理工作内容•（二）社区护理管理•社区护理对象可分为个人、家庭、群体和组织、社区四个类型的对象。•内容包括：•①疾病管理及护理目的是减轻病残，达到治愈•②预防疾病及伤害（事故）的发生目的是确认及减少健康的危险因素，预防疾病和伤害的发生。•③促进健康目的是促进护理对象的躯体、精神和心理健康。三、社区护士的角色与能力要求•社区护士定义：是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的社区护理专业人员。基本条件：①具有国家护士执业资格并经注册；②通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；③独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。社区护士的角色•根据社区护理对象的特性，社区护士的角色涉及到各方面，例如：⊙护理提供者⊙咨询者⊙教育者⊙卫生服务协调者⊙管理者⊙研究者⊙社区资源的开发者⊙社区居民的代言者社区护理的能力培养•为社区家庭和人群提供整体护理的社区护理的社区护理专业人员，重点培养以下几方面能力：1）人际交往和沟通能力2）综合护理能力3）独立判断、解决问题能力4）预见能力5）基本的组织、管理能力6）收集信息和处理信息的基本能力7）应对社区急性事件的基本能力8）调研、科研能力9）自我防护能力的培养第三节社区护理的发展方向一、卫生改革对社区护理的影响卫生服务体系改革使社区护理服务成为新的重要的增长点。社区护理将形成一支稳定的队伍，约占护理人员总数的一半以上。社区护理是促进社区护理的健康发展与提高全民健康水平、降低医疗卫生服务费用、卫生资源的合理利用密切相关。二、居家病人的护理•居家护理服务的必要性定义：居家护理是当个人或家庭发生健康问题时，根据个人及家庭的自愿要求，居家护理人员为访问家庭提供直接护理服务，促进个人和家庭的健康管理能力的护理活动。其特点：以病人为中心的家庭护理服务目的：尽可能减少疾病的影响和残疾给病人及其家属提供维持和促进健康和康复护理的综合健康管理。二、居家病人的护理•护理人员应具备的能力除了具备一般临床护理能力外，还应具备调节服务内容、评价经济负担、决定提供服务期限的能力，还要具备护理对象代言人的角色与功能。①具备个体健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。②具备对病人及其家属实施营养状态评估与指导的能力③具备个案管理的能力④能够实施安全居家护理的能力三、老年人的健康管理•老年人口的变化全球人口老龄化。健康老龄化不仅表现为生命延长，更重要的是生活质量的提高。1.人口老龄化现状2.我国人口老龄化特点（老年人口占总人口比例高速增长、高龄老年人口比例高速增长、老年人口比例增大、老年人口抚养比大、地区差异大“二高三大”）3.老年人生理、心理和社会问题ODC:是指人口中非劳动年龄人口数中老年部分对劳动年龄人口数之比。ODC=(65岁以上人口数/15-64岁人口数）x100%老年护理发展方向•老年人口健康需求的多样性主要健康需求包括慢性病治疗和护理、康复保健护理需求、健康教育需求和心理卫生服务的需求等。•我国老年护理现状1）缺乏针对老年人口慢性病的预防与控制2）以全科医生为主体的社区卫生服务是控制慢性病，提高老年人生活和生命质量的最有效途径，目前还未得到充分发展。3）国外依靠志愿者力量开展老年患者照料是卫生服务的有效方式。老年健康管理对社区护理的要求•传统的社区老年护理和现代社区老年护理的比较项目传统观念新观念护理观念不需要特殊知识、技能强调专业性、特殊性指导理论需要理论自理理论、活跃理论、持续理论、社会环境适应理论研究内容注重延长生命注重老年人的精神、心理健康、兼顾生命质量角色单一护理多元化护理对象个体个体、群体服务者护士或护理员多学科合作部门单一护理多层次专业要求无有专业教育无有四、社区临终护理•美国临终关怀协会定义为：是为临终病人及家属提供连续性的入院护理和居家护理的工作。•临终关怀是通过提供医疗服务的同时，从生理、精神、心理上帮助病人减轻临终阶段出现的各种症状和痛苦，维持其尊严，提高临终的生命质量，同时为减轻其家属的失落和悲哀给予支持和鼓励，使临终的病人及其家属能够心平气和地迎接死亡的整体护理。四、社区临终护理•社区临终关怀：是指在家庭或特定的设施中，以临终病人为中心，以其家庭为单位的整体护理，是通过精神、心理和身体护理，让病人能尽快地进入角色，接受现实，稳定情绪，能够有尊严、平静、安宁地度过生命的最后过程。五、精神卫生护理•1.精神卫生的定义狭义：是指与医学有关的精神卫生，以预防精神疾病为重点。广义：是指个体对各种环境的满意适应，是一种积极持续的心理状态。2.我国精神卫生现状精神卫生工作的原则是“预防为主，防治结合，重点干预，广泛覆盖，依法管理”以儿童和青少年、妇女、老年人、受灾人群作为精神卫生工作的重点人群，以精神分裂症、抑郁症、老年性痴呆作为重点防治的精神疾病的防治为目标和措施。精神卫生工作中社区护士的角色•一级预防保健中的精神卫生护理主要工作为促进精神健康，保护高危人群，其目的是消除和减少病因或致病因素。•二级预防保健中的精神卫生护理主要工作为发现病人并在社区卫生服务机构中提供治疗康复服务，缩短精神障碍发生期间。•三级预防保健中的精神卫生护理主要工作为促进病人的社会生活功能的康复，目标是减少由于精神障碍而产生的残疾