手术室布局、日常维护及管理要求

手术室布局、日常维护及管理要求2016年06月01日手术麻醉科：周爱玉广西壮族自治区民族医院主要内容洁净手术部基本知识空气净化系统简介设备操作、维护与故障排除方法装饰部分的保养洁净手术室的使用与维护注意事项洁净手术室的管理要求洁净手术室的沉降菌检测方法广西壮族自治区民族医院一、洁净手术部的基本知识广西壮族自治区民族医院手术室布局手术室的布局应符合功能流程和无菌技术要求，应设有三条出入路线，一为工作人员出入路线；二为病人出入路线；三为器械敷料等循环供应路线，相互隔离，避免交叉感染。手术室布局1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，各区之间应有门相隔。污染区：更衣室（内有厕所及浴室）值班室、休息室、污物室、换鞋处。清洁区：办公室、麻醉仪器室、复苏室、(敷料准备室、洗涤室、器械室、消毒室）。无菌区：手术间、洗手间、无菌物品贮存间。2、分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设最里面。隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台。3、手术间与洗手间应分开为何建设洁净手术室？建设洁净手术的意义消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。广西壮族自治区民族医院何为洁净手术室？洁净手术室洁净手术室定义：采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净级别的手术室广西壮族自治区民族医院洁净手术部洁净手术部定义：洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域广西壮族自治区民族医院空气洁净技术空气洁净技术：通过科学设计的多级空气过滤系统，清除空气的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。目的：预防术后感染，提高手术成功率。广西壮族自治区民族医院空气洁净技术洁净空气技术控制微粒污染的主要途径：阻止室外的污染侵入室内1、净化进入室内的空气（空调系统）2、保持室内的正压状态迅速有效地排除室内已发生的污染1、室内的气流组织控制污染远，减少污染发生量1、净化进入室内的人和物（物品消毒灭菌，人员更衣）2、处理已发生污染的设备物品（专用通道，室内物品消毒）广西壮族自治区民族医院空气洁净技术（六）过滤器与过滤效率空气洁净技术是通过多级空气过滤系统实现的。控制空气的污染的主要对象是大气中的悬浮微粒（≦10微米）净化系统中所采用的过滤器根据不同的过滤率可分为：初效：对粒径≧5微粒的微粒过滤率20~80%中效：对粒径≧1微粒的微粒过滤率20~70%亚高效：对粒径≧0.5微粒的微粒过滤率95~99.9%高效：对粒径≧.03~0.5微粒的微粒过滤率99.9~99.999%广西壮族自治区民族医院洁净手术室分级等级手术室名称使用手术提示Ⅰ特别洁净关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外和普外科的一类无菌手术Ⅲ一般洁净普外（除一类手术），妇产科等手术Ⅳ准洁净肛肠外科及污染类等手术广西壮族自治区民族医院洁净手术室等级标准等级沉积法细菌最大平均浓度（——个/30min.ɸ90皿）空气洁净级别手术区周边区手术区周边区Ⅰ0.2个0.4个100级1000级Ⅱ0.75个1.5个1,000级10,000级Ⅲ2个4个10,000级100,000级Ⅳ5个300,000级广西壮族自治区民族医院二、空气净化系统简介空气净化系统由净化送风天花、空气处理机及风管、空气调节系统三部分组成净化送风天花空气处理机及风管三、设备操作、维护与故障排除方法手术室中央控制面板（一）手术室中央控制面板为平面触摸式，标准配置由六块面板组成1、时钟面板2、计时钟面板3、温湿度控制面板4、中央控制面板、5、医气报警面板6、对讲面板手术室中央控制面板的操作与维护接触式开关轻按即可应指定专人操作，调控如出现故障请通知专业人员检修净化天花纱网阻尼散射网维护高密度聚酯网层如纱网收到严重污染，或受到人为损坏，应由专业维修人员处理气密封自动门特点：微电控制气密封效果开门方式：感应控制电动控制手动控制自动门安全系统红外线感应安全系统红外线遥感系统感应人体信号后立即动作自动延时关闭系统开启后会停留7~10s然后自动关闭自动门维护与保养使用中应注意：①自动门的使用应遵照使用说明书，勿强硬拉开或关闭；②如果需要调整运行时间与速度，应通知专业技术人员；③定期对自动门进行保养，上润滑油，紧固易松件，保持轨道清洁；④如果发现在通电状态下自动门无法关闭或出现其他异常情况，应及时关闭门边的电源开关，通知维修人员进行检查和修理。医用气体终端1、常用医用气体：氧气、压缩空气、负压吸引、笑气、氮气、以及麻醉废气系统。2、医气根据安装位置不同分为：藏墙式吊塔安装式医用气体终端1、医气终端的特点：①具有自动气密封和自锁功能②安全可靠：不同气体终端插口、接头不能互换医气终端的技术参数①使用寿命：≧100000次②额定工作压力及流量医气终端工作压力（kpa）最大流量（L/min）氧气40020笑气40015压缩空气40080负压吸引4040氮气700350医气终端的使用方法①接通方式：单手持插头，对正终端插口插入，当听到“咔”声时，表示终端的插头锁定针已卡入插头槽内，并已连接牢固，气路自行开通。②关闭方式：轻压有标志的外环，插头自行弹出，气路关闭。医用气体终端使用注意事项①拔出插头时，应注意握住插头及其连接部件，防止脱手落地，造成部件损坏②不得随意拆卸气体终端，严禁在带压情况下拆卸气体终端，以免发生危险③如发现气体终端有气体外泄，应及时通知专业维修人员，在无压力的情况下检修④气体终端禁油，以防意外广西壮族自治区民族医院麻醉废气排放系统①使用麻醉气体麻醉时，即需启动，可有效排除病人呼出麻醉废气，保证手术室空气质量②术毕，应及时关闭，减少耗能，延长使用寿命。广西壮族自治区民族医院四、装饰部分的保养导电、防静电地板胶的保养①地面受化学制剂污染，术后洗涤剂清洁。②重物或粗糙锐利的物品不要在地面拖行③黑色橡胶轮可致地板胶变色，建议使用白色塑胶轮④加强对地面的保护，建议定期对手术室走廊静电地板进行打蜡，一般每3个月全面清洁保养一次。手术室内导电地板请勿打蜡。广西壮族自治区民族医院墙面抗菌涂料的保养日常工作注意事项：推车时注意无碰撞墙面术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹如墙面受到损伤，通知专业维修人员修复广西壮族自治区民族医院五、洁净手术室的使用与维护注意事项开台前及连台的手术室准备手术前手术前开机进行空气自净处理。手术室经夜间的静置，室内空气已受污染，术前必须提前开机，达到自净时间后方可进行手术。连台手术前台手术完成后不要关闭净化空调系统。立即进行室内的清洁擦拭（手术室禁止使用具有腐蚀性和毒性的消毒方式）。到达自净时间后，再进行下一台手术。广西壮族自治区民族医院手术室温湿度控制控制标准：温度22~25℃，湿度50~60%温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适。温度过低：病人易发生低温机能障碍。湿度过低：病人企鹅空失水，不利于愈合。调节空调温度时，幅度勿过大，每次2~3℃。（湿度不需调整）手术室内一些设备本身会散发热量，如可能尽量远离手术区域。广西壮族自治区民族医院净化空气处理系统空气净化处理系统内装有压差感应报警装置，当高效过滤器需要更换时，控制面板会发出声光报警提示，请及时与专业人员联系初效过滤器，应每两周至一个月取下清洁一次。机柜内的初效过滤器是金属网状，可以定期进行清洗。根据外界环境情况可每月或每两周清洗一次。广西壮族自治区民族医院六、洁净手术室管理要求分区管理严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护。运送病人的内、外平车必须严格区分使用。严格区分洁污不同性质物品，按流程由专用通道运送。手术室门、分区隔离门必须保持关闭严禁开门进行手术广西壮族自治区民族医院人员管理医护人员应更换鞋、衣后进入洁净区，在洁净区必须戴口罩、手术帽。因故离开手术室，返回时重新更换鞋、衣后进入洁净区工作人员运送病人返回病房时，必须更换外出衣与外出鞋。严禁任何人经由污物传递门进入手术室广西壮族自治区民族医院洁净手术室的消毒手术室、内外走廊、辅助间地面每日用消毒剂拖地，随时清理地面污物，保持地面清洁、干燥。手术室内无影灯、操作台、手术床等在术前术后用消毒剂擦拭。洁净手术室不需要采用紫外线或福尔马林进行空气消毒（特异性感染手术除外）。每月对手术室进行全面卫生清洁一次。广西壮族自治区民族医院七、洁净手术室的沉降菌检测方法采样前手术室与人员的准备净化机组开满30分钟后（Ⅰ级15分钟）不得在刚刚完成手术的手术室内采样采样人员应≤2人采样者必须穿着无菌工作服采样人员应位于测点下风向位置广西壮族自治区民族医院测点数量应根据手术室的面积和级别而定，最少测点数：区域ⅠⅡⅢⅣ手术区5点3点3点≥30㎡周边区8点6点4点≤30㎡广西壮族自治区民族医院采样培养皿的准备用于测定的培养皿必需做2次空白对照试验制作时，每批培养皿备一个对照皿检测时，没室或每区一个对照皿培养皿放置位置（应制作专用采样架）有手术台，高度在台面上.025m（手术病人高度）无手术台，高度距地面0.8m,距墙面1m广西壮族自治区民族医院采样过程中的控制采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行培养皿放置妥当后人员迅速离开采样过程中禁止人员进入，手术室门保持关闭状态采样时间严格按照30分钟执行广西壮族自治区民族医院采样中常见的错误采样前未开启机组或开机时间不足30分钟在刚做完手术的手术室内采样采样时培养皿直接放置在地上采样过程中有人员在室内走动开着手术室门采样采样时间超过30分钟广西壮族自治区民族医院七、洁净手术室的沉降菌检测方法采样测点举例：中心区5个采样点；净化送风天花双对角线及中心布置周边区8个采样点；每边内布置2点净化天花培养皿12cmⅠ级洁净手术室广西壮族自治区民族医院检测方法取样后立即封盖置于37℃温箱内培养24h菌落数计数，取平均值（四舍五入至小数点最后一位）广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院